颅脑外伤患者的临床特点PPT.ppt

* * 3 原发性脑干损伤 占闭合性脑损伤2~5%，重型10~20%合并脑干损伤。 伤因与病理 直按损伤与间接损伤的机理。 病理改变常为挫伤伴灶性出血、水肿、软化。显维镜下可见脑干神经组织结构紊乱，轴突断裂。 * * 临床表现 意识障碍 瞳孔改变 眼球变化 锥体束征 生命体征改变 MRI明显优于CT * * 4 弥散性轴索损伤 伤因与病理 惯性力所致的弥散性脑损伤。 病理改变主要分布于脑的中轴部位：即胼胝体、小脑、脑干，多属挫伤、出血和水肿，镜下可见轴突断裂，轴浆溢出。 * * 临床表现 （1）伤后立即昏迷 （2）脑干损伤症状 （3）颅内压增高症状 (4)CT显示皮髓交界区、胼胝体、脑干、内囊区或三脑室周围多个点、片状出血、水肿灶，MRI可提高小病灶的检出率。 * * 5 下丘脑损伤 伤因与病理： 多为惯性力所致弥散性脑损伤。 病理多为灶性出血、水肿、缺血、软化及神经细胞坏死，偶可见垂体柄断裂和垂体内出血。 临床表现： 意识或睡眠障碍；高热或低体温；水、糖、电解压紊乱；消化道出血或穿孔；急性肺水肿；呼吸循环紊乱等。 * * 二 继发性脑损伤 （一）颅内血肿 占闭合性脑损伤的10%，占重型脑损伤的40~50% 分类 按出血来源和部位分为硬膜外、硬膜下、脑内血肿 按血肿引起颅内压增高所需的时间分为急性、亚急性、慢性型 * * 1 硬膜外血肿 占颅内血肿25~30%。急性86.2% 、亚急性10.3%、慢性型3.5%. 形成机制 与颅骨骨折关系密切 脑膜血管或静脉窦破裂出血 板障出血 硬脑膜与颅骨分离 * * 临床表现 外伤史 意识障碍 ：“中间清醒期” 瞳孔改变 锥体束征 生命体征变化 颅内压增高的表现 * * 头颅X线片与CT 颅脑外伤患者的临床特点 Craniocerebral injury * * 概述 一 发生率 占全身损伤的10%~20% 二 原因 交通、工矿事故 自然灾害 爆炸、火器伤 坠落伤、跌伤等 * * 三 分类 （一）按损伤部位分类 头皮损伤 颅骨损伤 脑损伤 （二）按伤情轻重分级 轻型（Ⅰ级） 中型（Ⅱ级） 重型（Ⅲ级） * * （三）按Glasgow昏迷评分分类 轻度 13~15分 中度 8~12分 重度 3~7分 * * 脑损伤机理 * * 第一节 头皮损伤 一 头皮血肿：多因钝器伤所致，按血肿存在于头皮不同的解剖部位可分以下类型 * * （一）皮下血肿 血肿位于皮下层，皮下组织层是头皮血管、神经、淋巴汇集的部位。所以一般血肿体积小，张力高，疼痛显著。有时血肿周围组织肿胀隆起，中央凹陷，易误诊为凹陷骨折，需拍X线片鉴别。 * * （二）帽状腱膜下血肿 多因头皮小动脉或导血管破裂所致。此层组织疏松，往往血肿范围大，甚至遍布全头。张力低，疼痛 较轻，小儿、体弱者可出现贫血、休克等。 * * （三）骨膜下血肿 除婴儿产伤外，一般都伴有颅骨骨折。多为板障出血或骨膜剥离所致。血肿范围常受颅缝限制，局限于某一颅骨表面。 * * 二.头皮裂伤 多由锐器伤所致，亦可为钝器伤。由于头皮血运丰富，出血较多，严重者可引起休克。 * * 三.头皮撕脱伤 多因发辫受机械牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱所致，往往伤口出血多，而发生失血性或疼痛性休克。 * * 第二节 颅骨损伤 概念 约占闭合性颅脑损伤的15%，占重型脑损伤的70% 分类 按部位 颅盖骨折；颅底骨折 按形态 线形骨折；凹陷骨折 按是否与外界相通 开放性骨折；闭合性骨折 * * 一 线形骨折 （一）颅盖部线形骨折 发生率最高，以额、顶骨多见，枕颞骨次之。大多为单一骨折线。主要靠X线片确诊。 * * （二）颅底线形骨折 1 颅前窝骨折 （1）鼻出血、“熊猫眼征”、球结膜下出血。 （2）脑脊液鼻漏和/或气颅。 （3）I、Ⅱ颅神经损伤。 * * 2 颅中窝骨折 鼻出血，咽后壁瘀血肿胀 。 脑脊液耳漏或脑脊液鼻漏。 常合并Ⅶ、Ⅷ颅神经损伤 ，有时合并Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经损伤，少数合并尿崩症或搏动性突眼及颅内血管杂音 。 * * 3 颅后窝骨折 Battle征或枕下部肿胀及皮下瘀血斑。 Ⅸ~Ⅻ颅神经损伤。 * * 颅骨骨折 * * 二 凹陷性骨折 见于颅盖骨折。好发生额、顶骨，多呈全层骨折，成人多为粉碎性，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷性骨折”。 * * CT骨窗位显示 * * 第三节 脑损伤 分类： 按是否与外相通分为闭合性和开放性 按损伤机制和病理可分为原发性和继发性脑损伤的临床意义 指导治疗与预后 * * 一 原发性脑损伤 （一）开放