额叶脑出血PPT.pptx

瘤卒中-进行性额叶脑出血 病历摘要 患者男，45岁，主因“头痛1天”入院。 1天前无诱因出现头痛，为持续性钝痛，伴恶心、呕吐，四肢活动尚可。 既往4个月余前因“皮肤及巩膜黄染、轻度腹胀、腹部隐痛不适”在灵宝市医院及西京医院就诊，考虑存在贫血、脾亢”，3个月前在我院行脾切除术。术前骨穿示：正常骨髓象，考虑原发性脾亢。术前行上腹部128CT平扫加增强（病程未记录）推测未见异常。（1400347 血常规示白细胞1·55，血红蛋白72，血小板10.输五均阴性。肝功示：间胆高一倍，ALT,AST正常。肿瘤标志物CEA,CA125，CA199，AFP正常。 术后WBC8.67，HB118，PLT47.肝功ALT100，AST85. 2天后复查血常规PLT84.肝功ALT162，AST65 5天后复查血常规PLT176.肝功ALT195，AST90 10天 肝功ALT535，AST378 2周后出院，诊断脾功能亢进。 院外长期口服美能片，本次住院前在灵宝市医院因胆红素升高在灵宝市医院住院。 无高血压及糖尿病史，无烟酒不良嗜好，父母及兄弟姐妹无高血压、糖尿病及心脑血管病史。 查体：神清语利，伸舌居中，四肢肌力肌张力正常，双侧病理征及脑膜刺激征阴性。 病因讨论 1、脑血管畸形：年轻人脑叶出血的重要原因，为先天性脑血管发育异常。 动脉瘤：行头颅CTA可见， 动静脉畸形：畸形区域内可见动脉变粗大伸长，静脉扩大、屈曲，呈不均的血管团。 小如粟粒，大至10cm，小型出血率71.4%。 隐匿型血管畸形：即只能经手术及病理才能证实，占脑叶出血7%，影像学不能发现的原因：反复出血使畸形血管纤维化，压迫畸形血管；或因畸形血管内发生自发性血栓形成。 2、高血压病：一般年龄较大，多在50岁-70岁，有高血压病史，多为微动脉瘤破裂，该患者无高血压病史。 3、肿瘤卒中：由于肿瘤浸蚀血管引起，或新生的血管发育不全容易破裂出血。该诊断不排除，需行头颅MRI平扫及增强明确。 4、脑淀粉样血管病（CAA）：多在老年患者，表现为多灶性、复发性脑叶出血，梯度回波MRI发现陈旧性出血点。 5、血液病：血常规、凝血功能异常。 6、应用抗凝药物或服用毒药：病史不支持。 7、moyomoyo病（烟雾病）：Willis环及其主要分支严重狭窄或闭塞，侧枝血管形成异常血管网。CTA有特征性表现，DSA金标准。 8、颅内静脉系统血栓形成：临床表现：头痛，其他可见眼底视乳头水肿、局灶性神经体征、癫痫及意识改变。MRV一般可发现，必要时行DSA。 9、特发性脑出血：原因不明，占7,2%，随着检查技术的进步，发生率逐渐减少。 17号转郑大一附院 肿瘤十几项提示：NSE及铁蛋白轻度升高。 ALT59，AST56. 彩超示：肝弥漫回声改变，胆囊萎缩。 64排CT平扫加增强示：胆囊颈部明显增厚，考虑占位？请结合临床进一步检查。 头颅MRI平扫加增强（陈老师口头汇报）脑水肿明显，考虑瘤卒中可能。 本院及外院资料。 考虑：瘤卒中出血， 原发性肿瘤? 继发性瘤卒中（需病检证实） 思考：应及时行头颅MRI平扫加增强。 肝功异常行影像学检查。 重视既往史， 经验：脑出血吸收，脑水肿明显—肿瘤？ 瘤卒中 脑瘤出血为颅内出血原因之一，尤其是老年不典型的脑内出血。 脑瘤出血以转移瘤为多，其次是原发性肿瘤。 转移瘤常见是肺癌、黑色素瘤和肾上腺癌。 女性乳腺癌多见，胃癌转移率低，但出血率高。 原发性肿瘤以多形性胶质母细胞瘤和垂体瘤易发。 机制 1.肿瘤本身的多血管性，肿瘤血管发育不全，壁薄、曲张。 2，肿瘤生长迅速，血供丰富。 3、肿瘤细胞破坏血管壁 4、放疗、手术损害 5、凝血异常 2014年5月28号电话随访： 患者在郑大一附院行PET-CT未见肿瘤。 专家讨论后仍考虑海绵状血管瘤破裂引起脑出血可能，出院时患者脑水肿较重，但症状逐渐恢复。 现患者仍间断头痛，复查头颅CT无脑水肿。 建议西京医院诊治，继续随访