骨盆X检查拍摄要求PPT.ppt

骨盆骨折Ｘ检查特殊体位投照 诊断： 1、骨盆骨折必须及早诊断： McCarroll报告了200例因车祸发生骨盆骨折，有93例生前未诊断出，直至尸检发现。 2、神智不清或不合作的病人： 不能准确诉述疼痛部位，这类病例最易漏诊，必须特别注意。 3、望诊： 4、触诊: 5、骨盆挤压试验和骨盆分离试验 6、直肠指诊和阴道检查： 骨盆骨折是否开放性。直肠指诊时注意骶骨有无压痛和骨擦音。 7、放射学检查为骨盆骨折金标准： 单张前后位骨盆平片便可满足急诊时对骨盆骨折的评估。 B 旋转不稳定 垂直方向稳定 B1 翻书状 B2 侧方挤压（同侧） B3 侧方挤压（对侧） C 旋转与垂直方向均 不稳定 C1 单侧 C 旋转与垂直方向均 不稳定 C1 单侧 C2 双侧 C 旋转与垂直方向均不稳定 C1 单侧 C2 双侧 C3 伴有髋臼骨折 骨折骨折失血评价 休克指数= 脉率/ 收缩压。 休克指数与失血量关系 休克指数：0.5 血容量正常 休克指数：1 全身血容量的10% ～ 30% 休克指数：1.5 全身血容量的30% ～ 50% 休克指数：2.0 全身血容量的50% ～ 70% 包括三个标准的骨盆像 前后位 入口位 出口位 主要评估骨盆环的完整度 骨盆正位片 放射线球管中心对准 可以较好的显示: 　髂骨 　骶骨 　耻骨 　坐骨 　股骨头和股骨颈 大转子和小转子 骨盆入口位片 X线束向尾部投射，能很好的显示骨盆环的形状 显示骶髂关节、坐骨棘、耻骨支、耻骨联合骨性结构 检测骶骨的细微损伤 后环的前后移位 骨盆旋转性脱位的 方向度数、耻骨联 合的分离情况 骨盆出口位片 投照光线从足侧向头侧倾斜, 中心对准耻骨联合, 与垂直线成40° 骶骨的的真正前后位X 线片 骨盆出口位片 显示闭孔、骶孔、腰5横突以及后环的重叠 检测半侧骨盆的头端或垂直移位、骨盆环损伤的细微征象 髋臼骨折Ｘ检查特殊体位投照 骨折分型的解剖学基础 髋臼由两个骨柱组成 前柱由髂嵴、髂棘、髋臼前半和耻骨组成 后柱由坐骨、坐骨棘、髋臼后半和形成坐骨切迹的密质骨组成 张春才[1]等提出了髋臼三柱理论 分 型 Letournel和Judet创立的髋臼骨折分类系统[2]是应用最广的分类法。该分类系统把骨折分为五种基本骨折类型和五种复合骨折类型。见后图。 其余还有Watson-Jones 分类、AO 分类等。 注：双柱骨折是指髋臼的关节骨折块中没有一个与中轴骨有连续性。 后壁 后柱 前壁 前柱 横行 后柱后壁 横行后壁 前柱和后方半横行 T型 双柱 观察的内容：少见的双侧髋臼骨折,骨盆环前方的骨折，骶骨骨折闭孔环髋骨翼的骨折,骨盆环上一处或多处关节脱位 前后位X线片应显示髂骨、骶骨、耻骨、坐骨、股骨头和股骨颈以及大转子和小转子 能够清晰地辨认弓状线、髂耻线、髂坐线、骶骨裂孔以及骶髂关节 患者仰卧，双足内旋15o X线束垂直射向骨盆的中点 对于患有骨节炎的髋关节，应摄直立位片 Young – Burgess认为前后位X线片可以诊断约90%的骨盆创伤 对于髋关节屈曲畸形的患者，其前后位X线片与入口位片近似，因为骨盆前倾，对于此类患者，最好髋关节能适当屈曲以使骨盆处于一个更加适中的位置。 细微改变，如：骶髂关节间隙的轻度增宽、骶孔边缘的不连、无移位的骶骨骨折、前骨盆有无变宽或骨折。 此时，骶骨显示的尺寸最大，神经孔最明显