骨盆及其它损伤-狄胜利PPT.ppt

排尿、排便困难 新标准 旧标准 5.8.2重伤二级 重伤第三十一条 c)直肠破裂，须手术治疗。 d)肛管损伤致大便失禁或者肛管重度狭窄，须手术治疗。 r)直肠阴道瘘；膀胱阴道瘘；直肠膀胱瘘。 肛管损伤致使严重大便失禁或者肛管严重狭窄. 5.8.4轻伤二级 轻伤四十条 b)直肠或者肛管挫裂伤。 c)一侧输尿管挫裂伤；膀胱挫裂伤；尿道挫裂伤。 l)轻度肛门失禁或者轻度肛门狭窄。 m)轻度排尿障碍。 外伤性肛裂、肛瘘或者肛管狭窄 尿道狭窄 行尿道造影检查明确尿道狭窄的程度。 （1）尿道闭锁，尿道造影显示尿道连续性中断，管腔消失； （2）尿道重度狭窄，尿道造影显示尿道狭窄部位管腔小于正常管腔 1/3；（3）尿道中度狭窄，尿道造影显示尿道狭窄部位管腔小于正常管腔 1/2； （4）尿道轻度狭窄，尿道造影显示尿道管腔狭窄部位小于正常管腔 2/3。  标准附录B.1.8排尿障碍 重度：出现真性重度尿失禁或者尿潴留残余尿≥50mL。 轻度：出现真性轻度尿失禁或者尿潴留残余尿＜50mL。 尿动力学检查评估排尿功能。 下尿路尿流动力学检查 1、尿流率测定 2、膀胱压力容积测定 3、排尿时压力/尿流率测定 4、尿道压力分布 5、括约肌肌电图 6、排尿时膀胱尿道造影 标准附录B.1.7 肛门失禁 重度：大便不能控制；肛门括约肌收缩力很弱或者丧失；肛门括约肌收缩反射很弱或者消失；直肠内压测定，肛门注水法＜20cmH2O。 轻度：稀便不能控制；肛门括约肌收缩力较弱；肛门括约肌收缩反射较弱；直肠内压测定，肛门注水法20～30cmH2O。 排便功能障碍：行直肠指诊或肛诊，检查肛门括约肌张力是否降低，直肠或肛门是否有瘢痕形成。检查肛门反射是否减弱。必要时行肛肠动力学检查评估排便功能。 其它损伤 狄胜利 中国政法大学证据科学研究院法大法庭科学技术鉴定研究所 TELE-mail:dishengli1967@ 烧汤伤 5.12.1 a 深IIo以上烧烫伤面积达体表面积70%或者IIIo面积达30%。 5.12.2 a IIo以上烧烫伤面积达体表面积30%或者IIIo面积达10%；面积低于上述程度但合并吸入有毒气体中毒或者严重呼吸道烧烫伤。 5.12.3 a IIo以上烧烫伤面积达体表面积20%或者IIIo面积达5%。 5.12.4 a IIo以上烧烫伤面积达体表面积5%或者IIIo面积达0.5%。 5.12.4b 呼吸道烧伤。 5.12.5 b 面部Ⅰo烧烫伤面积10.0cm2以上；浅IIo烧烫伤。 5.12.5 c 颈部Ⅰo烧烫伤面积15.0cm2以上；浅IIo烧烫伤面积2.0cm2以上。 5.12.5 d 体表Ⅰo烧烫伤面积20.0cm2以上；浅IIo烧烫伤面积4.0cm2以上；深IIo烧烫伤。 烧伤原因及分类 1．热力烧伤：包括火焰、灼热金属致伤及热液、蒸汽所 致烫伤。 2．化学烧伤：强酸、强碱、糜烂性毒剂。 3．电烧伤：包括电弧烧伤和电接触伤。 4．放射性烧伤：由射线所致的烧伤。 5．冷伤：由低温造成的损伤。由于环境低温和其他诱因 导致全身和局部温度降低，或局部组织冻伤的总称。 烧伤深度分度 按热力损伤组织的层次，烧伤分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°。 Ⅰ°烧伤仅伤及表皮。局部呈现红肿，故又称红斑性烧伤；有疼痛和烧灼痛，皮温稍增高。3～5日可好转痊愈，脱屑而不留瘢痕。 Ⅱ°烧伤深达真皮，局部出现水泡，故又称水泡性烧伤。①浅Ⅱ°者仅伤及真皮浅层，一部分生发层健存。因渗出较多，水泡较饱满，破裂后创面渗液明显；创底肿胀发红；有剧痛和感觉过敏；皮温增高。若无感染等并发症，约2周可愈。愈后不留瘢痕，短期内可有色素沉着，皮肤功能良好。②深Ⅱ°者伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。因变南的表层组织稍厚，水泡较小或较扁薄，感觉稍迟钝，皮温也可稍低。去表皮后创面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管；表面渗液少，但底部肿胀明显。若无感染等并发症，3～4周可愈，因修复过程中间有部分肉芽组织，故留有瘢痕，但基本保存了皮肤功能。 Ⅲ°烧伤伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨等。皮肤坏死、脱水后可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。创面无水泡，蜡白或焦黄，或可见树枝状栓塞血管；触之如皮革；甚至已炭化。感觉消失；皮温低。自然愈合甚缓慢，须持焦痂脱落，肉芽组织生长而后形成瘢痕，仅边缘有上皮，不仅丧失皮肤功能，而且常造成畸形。有的创面甚至难以自愈。 烧伤严重性分度 轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积9%以下。 中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～29%；或Ⅲ°烧伤面积不足 10%。 重度烧伤：总面积30%～49%；或Ⅲ°烧伤面积10%～ 19%；或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比， 但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复