骨盆骨折(简单)PPT.ppt

腰椎压缩性骨折 东骨科 冉晓萍 目录 解剖 生理病理 病因及分类 治疗 病例汇报 椎骨：椎体、附件。椎体前方是前纵韧带，后方是后纵韧带附件：椎弓根、椎板、横突、上下关节突、后方棘突棘突之间：棘间韧带、棘上韧带，椎板之间有黄韧带 骨折分类 1按原因分类 a外伤性：遭受纵向压缩力（人体直立坠落或重物垂直砸伤）或铰链折力（脊柱极度屈伸）等间接暴力所致 b病理性：骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理原因引起腰椎椎体自发性或在轻微暴力作用下引起 2安稳定程度分类 a稳定性：指骨折端不易移位或复位固定后不宜再移位 b不稳定性骨折：指骨质端移位或复位固定后骨折端易发生移位的骨折 辅助检查 1、X线拍片 2、CT 3、MRI 4、病理 治疗方法 1、针对老年骨质疏松新鲜骨折，可在X线CT引导下配合体位复位，并在损伤椎体骨折间隙注入骨水泥，或先注入气囊，扩张成形后再注入骨水泥，使被压缩的椎体膨胀成形，加固伤椎、避免椎体进一步塌陷，随着伤椎稳定，患者疼痛会缓解消除（椎体成形术） 2、对于少数不稳定骨折可采取切开复位内固定手术 经皮穿刺椎体成形术 手术过程示意图 X-ray C T * 向大家介绍 缺点多 优点多 传统手术 椎体成型 术 式 项 目 椎体成型术 传统手术 麻醉方式 局麻（安全） 全麻或腰麻（风险大） 手术时间 30--45分钟 2—3小时 适 应 症 广泛(压缩性骨折、血管瘤等) 主要适用于骨折 下床时间 24--48h 术后4周 止痛起效时间 术后即起效 术后3天左右 手术切口 1—2cm 12—16cm 住院时间 3—5天 14—18天 出血量 5-10ml 200-300ml 住院费用 1.2万—2.2万 8千—1.2万 传统手术创伤大、切口长、愈合慢 脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后 传统手术切口12-16cm PVP手术切口1-2cm 适应症与禁忌症 适应症 1骨质疏松性椎体压缩性骨折 2椎体肿瘤 3新鲜的椎体骨折 禁忌症 1严重心肺疾患不能耐受手术 2出血性疾病 3椎体严重压缩无法放置导针 5椎体中柱破坏、脊髓受压 病历 1、患者资料：520床，王小软，女，72岁，汉族，无不良行为习惯，2016-1-26 08:00以“外伤致腰部疼痛活动受限1小时”为主诉入院。 2、主要诊断：a 腰4椎体压缩性骨折 b 重度骨质疏松症 c 腰椎间盘突出症 d 高血压 3、专科检查：腰4、5椎体压痛，叩击痛呈阳性，无双下肢放射痛，双下肢肌力4级，感觉运动正常。 4、主要用药：NS100ml+甲钴胺2ml /ivgtt NS250ml+血塞通 0.4g/ivgtt NS20ml+氟比洛芬5ml/iv 5、 2017-2-3 08:50----神经阻滞---腰4椎体压缩性骨折经皮穿刺成形术 检查的阳性结果 护理问题 S1疼痛：与疾病有关 S2焦虑：与担心疾病及预后有关 S3有神经进一步损伤的可能：与L4椎体压缩骨折有关 S4躯体移动障碍：与腰椎骨折有关 S5有皮肤完整性受损的可能：与长时间卧床有关 S6相关知识缺乏：缺乏相关知识 S7便秘：与长期卧床有关 S8康复知识缺乏：缺乏康复锻炼知识