郁躁症的成因与治疗.ppt

鬱躁症的成因與治療 丁錫全醫生 精神科專科醫生 香港執業精神科醫生協會主席 2010年6月20日 患鬱躁症的名人 梵高 Vincent van Gogh 1853-1890 情緒病是甚麼? 正常的心理或生理反應。 四成人一年內有不同情度的抑鬱情緒。 (Bradburn, 1975) 抑鬱症是甚麼? 一年內每一百人大概有4%至8%患上不同程度的抑鬱症。 (Weissman, 1983) 過去兩星期，持續情緒低落或任何事都提不起興趣，或沒有動力做事。 影響工作、學業、人際關係、家庭生活 躁狂症是甚麼？ 非常興奮、急躁 容易引起衝突、亂發脾氣 過多冒險活動、投資或魯莽行為 影響工作、學業、人際關係、家庭生活 鬱躁症 雙向情緒病分類 一型 ：躁狂抑鬱症(重性躁狂) 二型 ：鬱躁症 (輕性躁狂) 混合型 ：同時 有躁狂及抑 鬱症狀 鬱躁症與單向抑鬱症比較 鬱躁症伴隨的其他問題(共病)Comorbidity 焦慮/驚恐症 濫用藥物 酗酒 進食失調 … 鬱躁症其他的後果 痛失人生好機會 生產力下降 失去朋友 抗抑鬱藥無效 婚姻破碎 金錢損失: 病態購物,投資失誤 體重增加 自殺… 雙向情緒病的患病人數比例 抑鬱症的診斷標準 曾經兩星期差不多每日大部份時間出現五項或以上的徵狀(必須包括 1.或 2.): 1. 幾乎對所有活動失去興趣 6. 疲累或失去動力 2. 情緒憂鬱 7. 專注力或思考力減退 3. 食慾或體重下降或增加 8. 自我價值低或過份自責 4. 失眠或嗜睡 9. 反覆想到死亡或自殺 5. 行動或說話比平時遲滯或激動 二. 以上徵狀造成重大困擾，或對日常生活造成重大負面影響，例如學業、工作、社交或家庭關係 根據2000年美國精神科學會《診斷及統計手冊》 第四版修定版(DSM-IV-TR) 躁症的徵狀診斷 曾經一段時期出現 1)情緒高漲、興奮或 2)易躁的心情，與平日非抑鬱狀態的一般心情明顯不同a；延續兩天或 以上ｂ 二. 這段時期中有三或四項以上的徵狀a ，並且是明顯的: 1. 自信心提高或自誇 5. 難集中精神，容易被不重要或 2. 睡眠需要減少 　 無關痛癢的外界刺激分散注意力 (如只睡三小時仍覺得足夠) 6. 計劃或活動增加 (例如社交、 3. 說話比平時多，或不能自制 工作、學習或性行為) ,說過不停。 7. 過度參與給自己快感之活動,甚至 4. 思想奔騰或思緒繁瑣 少顧後果(例如無節制購物、不慎 重的性行為、或魯莽的投資) a. 參考美國精神科學會(2000)《診斷及統計手冊》第四版修定版(DSM-IV-TR) b. Akiskal, H.S., Bourgeois, M.L., Angst, J., Post, R., Moller, H.J., Hirschfeld, R.M.A. (2000). Re-evaluating the prevalence of and diagnostic composition within the broad clinical spectrum of bipolar　disorders. Journal of Affective Disorders, 59 (Suppl. 1), 5s – 30s. 研究採用的鬱躁症定義 Ａ） 最近一年有抑鬱症，及 Ｂ） 一生中曾經出現躁症徵狀，其中至少兩種徵狀是同時期出現。 鬱躁症發病率 過去一年內全港患抑鬱症的總人數為… 約四十一萬人 過去一年內全港患鬱躁症的人數為… 約十八萬人 香港鬱躁症發病率(3.9%)與其他國家比較 鬱躁症患者的性別比率 過去一年,經常用飲酒去處理情緒問題 過去一年，沒有經醫生處方，用安眠藥或鎮定劑 因情緒問題而向專業人士求助 鬱躁症的成因 有效的鬱躁症治療方法 1. 藥物治療 (主要) 2. 認知行為治療(輔助 ) 3.目標/方法: 減少病發的次數及頻率 情緒病及藥物教育 識別及處理復發的早期徵兆 改善服藥依從性 減低對日後病發的憂慮 壓力管理 改善人際關係及生活質素 4.長期互信及合作的的醫患關係 藥物治療的一般原則 複雜的腦部生理病變 一般需要同時處方兩至三種，甚至更多藥物 副作用的困擾 如果只用抗抑鬱藥，有些處於抑鬱期的患者對藥物完全沒有反應，其他患者有可能由抑鬱轉為躁症 臨床改善不一定表示修復腦部生理失調 藥物治療 :各有新舊兩代 (1)情緒平