老年高血压幻灯.ppt

2005年中国高血压指南--老年高血压的用药选择 各年龄段的老年高血压患者均受益于： 利尿剂 钙拮抗剂 ?-阻滞剂 ACEI-I/ARB等 治疗中优先选择： 利尿剂 钙拮抗剂 老年人高血压*（超过60岁患者） 老年收缩期高血压治疗的 初始用药 钙拮抗剂（二氢吡啶类，长效） 利尿剂（噻嗪类） 血压不达标的原因 发病机制的多元性 肾素－血管紧张素－醛固酮系统、体液容量系统等多重机制 一种药物往往只能针对其中一种机制进行干预，因而单药治疗效果不佳 单药治疗有效率仅为40%-60% 中国必威体育精装版高血压指南倍加推崇 随机临床试验证明，大多数高血压病人为控制血压须用两种或两种以上降压药，合并用药有其需要和价值。 合并用药时每种药的剂量不大，药物间治疗作用应有协同或至少相加的作用，其不良反应可以相互抵消或至少不重叠或相加。 2005年中国高血压防治指南. 老年高血压治疗注意事项 应从小剂量开始，逐渐增加剂量，数周内平稳降低血压，提倡联合用药。 应用新药或增加剂量前后，均应测量坐位和立位血压，警惕直立性低血压发生。 降低总外周阻力，增加心脑肾等重要脏器的血流量 个体化原则 建议应用一天一次的长效降压药 降压过程平稳，T/P比值高－减少过快降压带来的副作用 更高的安全性和耐受性－便于长期服用 没有药物相互作用－利于老年人多种用药 有抗动脉粥样硬化作用－改善血管弹性，降低脉压 对代谢无不良影响 4.如何选择降压药物 高血压预防 一级预防 二级预防 对象 公众易患人群 高血压患者 内容 针对高血压危险因素，开展健康教育、创造支持性环境、改变不良行为和生活习惯 积极治疗高血压，药物治疗与非药物治疗并举 目的 控制危险因素，防止高血压发病 努力使血压达标，减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率及死亡率。 谢 谢 * 目前我国65岁以上的老年人已占总人口将近10%，而随着老年化的日趋加重，估计到2050年，该比例将近25%，换句话说就是每4人中就有1人是老年人。 * 高血压一直是老年人高发的心血管疾病之一。 Framingham心脏研究显示，随着年龄增长，高血压的患病率和血压升高幅度增加。在年龄＜60岁的人群中，27％的人患有高血压（SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg），其中20％为2级高血压（未治疗时SBP≥160mmHg或DBP≥100mmHg）。在80岁左右的人群中，75％患有高血压，其中60％为2级高血压。在年龄≥80岁的人群中，高血压的患病率高达93％。但反之，随着年龄的增长，高血压的控制率则呈下降趋势。在年龄＜60岁、60～79岁和＞80岁的人群中，血压控制正常率分别为38％、28％和23％。在我国，仅32.2％的老年高血压患者接受治疗，控制率仅为7.6％。血压长期居高不下，其它心血管疾病的风险也将显著升高。 * 即使是在美国，JNC7的报道发现有5000万的高血压患者,虽然经过20多年的教育和普及，仍然处于尴尬的地位：控制率仅为1/3。 * 而中国，1991年的报道中国的高血压的抽样调查估计全国有已经有9400万的高血压患者。而2000－2001年亚洲国际心血管病合作研究中全国35－74岁人口的大样调查，发现有约1.3亿的中国人患有高血压！也就是10个人中就有1个患有高血压。控制率仅6.1％只有美国的四分之一 * * * * 那么，老年高血压患者具有哪些临床特点？波依定在治疗老年高血压压方面又有什么样的优势？ Framingham心脏研究显示,随着年龄的增长，单纯收缩期高血压患者的比例急剧上升，≥80岁的老老年高血压患者中，单纯收缩期高血压比例超过90%，因此单纯性收缩期高血压是老年高血压的最主要表现。 单纯性收缩期高血压：收缩压≥140mmHg，舒张压90mmHg。 * * 国外的数据显示在65-89岁的患者中ISH所占比例为最高,在老年高血压患者占60%。而且，先前的幻灯图表显示该人群的比例是随着年龄增长而增长的。 * 。必威体育精装版统计报道，老年人中ISH的患病率超过20%， 占所有老年高血压病人的一半以上，简单讲60岁以上高血压的老人中10个有6个是ISH的患者。如何有效，方便，安全的控制ISH,让老人健康地长寿是非常重要，中国的高血压治疗同样面对重要挑战。 * 老年高血压的另一个重要临床特点是：随着年龄的增长，压力感受器敏感性降低，动脉壁僵硬度增加，血管顺应性降低以及神经体液机制调节有效血容量的能力下降，老年高血压患者血压波动大，并且容易发生体位性低血压，这也是老年高血压压难于控制的重要原因之一。 * * 老年高血压患者常伴发动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病等疾患。从上图不难看出，随着年龄的增长