老年吸入综合症.ppt

提 纲 提 纲 流行病学（一） 人口老龄化成为一个全球性现象。 流行病学（二） 吸入性肺炎随不同年龄的变化 提 纲 危险因素 1.神经源性功能异常 2.意识障碍 3.口腔定植菌 4.机体免疫状况下降 一、神经源性功能异常 一、神经源性功能异常 咳嗽反射 是指当有异物进入呼吸道时出现的保护性动作，以清除气道异物 P物质在咳嗽反射中起到重要作用。 有吸入性肺炎史老年患者诱导痰P物质浓度降低 二、意识障碍 醉酒 全麻 脑卒中 昏迷 脑卒中患者吸入性肺炎发生率高 三、口腔定植菌 口腔感染性疾病 口腔卫生差 日常活动减少 营养不良 鼻饲 三、口腔定植菌：菌群变化 四、机体免疫状况下降 四、机体免疫状况下降 五、吞咽困难 老年人群中，超过10%诉有吞咽困难 不恰当的体位 咀嚼功能障碍 食管疾病 意识改变 六、胃食管反流 提 纲 一、误 吸 显性误吸： 进食、饮水及胃内容物反流出现咳嗽、发绀 吞咽后出现声音嘶哑 隐性误吸： 往往直到出现吸入性肺炎才被觉察 二、肺炎 大多数老年肺炎缺乏典型肺炎症状和体征 约50％ 体温正常或略高于基础体温 部分仅有轻度的咳嗽、咳痰、呼吸困难； 有时非呼吸道症状突出：精神症状…… 老年肺炎症状 三、影像特点 卧位：上叶后段或下叶背段 立位：下叶基底段为主的炎症阴影 肺CT在老年肺炎诊断中的价值 肺CT在老年肺炎诊断中的价值 四、病原学 提 纲 诊断及治疗 Criteria： Clinical, biological and radiological criteria for community- acquired pneumonia Witnessed aspiration or risk factors for aspiration 吸入性肺炎诊断标准 有下呼吸道感染的症状 累及相应肺段的肺炎X线表现 导致吸入的相关条件 《肺部感染》 第一版 穆魁津 何权瀛 598页 一、简单的评估试验 吞咽激发试验： 鼻咽部注射蒸馏水：① 0.4 ml；② 2 ml 3 秒内诱导出吞咽反射 吞水试验： 10秒内饮用10 mL水 正常试验结果：饮水过程没中断，没误吸 二、咳嗽反射 枸橼酸超声雾化吸人试验： 吸入浓度倍增的枸橼酸溶液 引起咳嗽的最低浓度 评估咳嗽的敏感性 老年人引起咳嗽的浓度明显增高 三、吸入实验 放射性核素示踪 ： 将含有同位素铟 的膏状物黏附在患者的牙床， 经一夜睡眠，胸部放射性核素扫描 阳性，同位素铟随唾液一起进入肺部 同位素方法：放射性、操作复杂只能用于临床科研 四、电视透视检查 服用造影剂，高分辨率录像记录下全部吞咽动作 口腔期：口腔通过时间、舌控制障碍 咽部期：鼻咽反流、梨状隐窝残留、环咽功能不全 替代手段： 纤维光学内镜吞咽检查，观察梨状隐窝和喉前庭 吞咽前：食物渗漏 吞咽后：食物残留 提 纲 抗菌药物治疗原则 一般需要对阴性杆菌有效的药物： 头孢三代、呼吸氟喹诺酮、哌拉西林/酶抑制剂 抗厌氧菌应用有指征： 牙周疾病、脓臭痰、肺脓肿 预防措施 一. 康复训练 二. 进食体位 三. 口腔卫生 四. 留置胃管 五. 胃造瘘术 六. 药物预防 什么是吸入性综合症？ 1 2 3 4 5 吸入综合症流行病学 吸入综合症危险因素 吸入综合症临床表现 吸入综合症诊断 6 吸入综合症治疗 脑卒中 ? 吞咽障碍 ? 误吸 ? 肺部：理化刺激 ? 感染 ? 机化 两者的干预和治疗 是预防 AP 的重点 胃管、造漏等 抗生素、通畅气道、引流 吸入综合征的防治 因素治疗和预防 纤维支气管镜灌洗、吸引，激素 糖皮质激素 综合预防措施 多种方法治疗 一般治疗： 1.纤维支气管镜行气管支气管和肺泡灌洗: 早期、充分； 2.放置胃管，进行鼻饲；对神经系统疾病引起吞咽和声门功能长期障碍者，建议胃造瘘； 3.体位的保持：对食道、胃反流性应保持床头30-45度，对吞咽和声门功能障碍者应保持侧卧或半俯卧位； 4.口腔清洁:目前国内外非常重视和研究的热点; Diagnosis and therapy of aspiration pneumonia.Dtsch Med Wochenschr. 2006 Mar 24;131(12):624-8 5.吸氧或机械通气； 6.重症肺炎时糖皮质激素的应用； 7.水电解质和酸碱平衡的维持； 8.营养的保证。 Diagno