胎儿窘迫窘迫诊断标准的评价.ppt

胎儿窘迫诊断标准的评价 第四届产科危急重症救治学术研讨会刘兴会教授报告 ——四川大学华西第二医院 （一）产前胎儿监护 产前监护手段分为四类，可以同时使用，或分等级使用。 1、母体对胎儿活动的评价（胎动计数）； 2、有/无诱发宫缩时的CTG评价（NST\CST）； 3、胎儿行为和/或羊水量的超声评价（胎儿生物物理像）； 4、胎儿多普勒脐血血流速度。 产前监护在高危、低危人群的应用不能防止所有的围产儿发病率和死亡率。 1、胎动计数：方法多样 常用的＞3次/小时，如果不达标，继续再数一个小时。 CARDIFF法： 9am始，卧位/坐位计数胎动，记录10次胎动所需时间 9am~9pm内＜10次胎动，需要进一步评价。 推荐： 对可能出现不良围产结局的高危孕妇，应该自26-32周开始每天监测胎动。 Ⅰ-A 无不良围产结局高危因素的健康孕妇，应该了解晚孕期胎动的重要性，在自觉胎动减少时立即进行胎动计数 Ⅰ-B 如胎动＜6次/2小时，进一步对母体、胎儿做全面评价，包括NST和BPP，在采取干预措施前排除胎儿畸形。 Ⅲ-B NST正常，无高危因素，继续每天计数胎动。 Ⅲ-B NST正常，有高危因素或临床怀疑FGR/羊水过少，24小时内行BPP/羊水量评价，正常则继续每天计数胎动。 Ⅲ-B NST不典型/异常，尽快行进一步评价（BPP和/或CST以及羊水量的评价）。 Ⅲ-B 2、NST: NST预测胎儿出生时代谢性酸中毒的阳性预测值仅为44%。由于交感神经支配的相对不成熟，孕24~28周的正常胎儿中大约50%NST为无反应性。研究结果显示NST有反应性在1周内的临床意义存在0.3%的假阴性率和50%的假阳性率。 推荐： 存在不良围产结局高危因素，行产前NST。 Ⅲ-B NST、胎动正常，无羊水过少时，不需要进行BPP/CST. Ⅲ-B 不典型或异常NST，护士在发现异常时立即通知主治医师到场判定结果。 Ⅲ-B 3、CST(宫缩负荷实验) 在没有条件进行BPP检查的医疗机构，CST仍然是产前胎儿评价的替代方法。 目的：评价胎儿对于宫缩以及子宫胎盘灌注相对不足的应急能力。 在阴道分娩为禁忌症的病人中禁用，有早产风险的病人中慎用。 对CST建议： 不典型NST时，行CST以预测产时子宫胎盘功能状况，结合临床情况，有助于决定分娩的时机和方式。 Ⅲ－B 不适合阴道分娩者不能进行CST。Ⅲ－B CST应该在具备施行急诊剖宫产的医疗机构进行。 Ⅲ－B 4、胎儿行为和/或羊水量的超声评价： BPP:Manning于1980年提出评价30mins内胎儿呼吸运动、胎动、肌张力、羊水量结合NST共五项指标，每项满分为2分。 BPP目的：发现胎儿在宫内可能发生不良结局的风险决定是否需要进一步评价、引产或行急诊剖宫产。 建议： 在不良围产儿结局增加的高危妊娠人群，具有设备，专家支持的情况下，推荐用BPP评估胎儿健康状况。Ⅰ－A BPP结果异常，综合其临床情况做出进一步的处理。 Ⅲ－B 5.胎儿多普勒脐血血流速度： 脐动脉多普勒监测不能用作整个孕妇人群的筛查手段。 在合并有生长受限或高血压/子痫前期的孕妇中脐动脉多普勒评价具有作用（ⅠA）。 最常用的脐动脉多普勒分析波形是S/D值，但舒张期血流的存在较S/D绝对值更具有临床意义。 Karsdorp等的研究结果如下： 建议： 脐动脉多普勒血流测定不作为健康孕妇筛查试验，尚无证据显示其在健康孕妇中有使用价值。Ⅰ－A 疑有胎盘功能不良的孕妇（如有FGR或胎盘病变），脐动脉多普勒血流测定以评估胎儿胎盘循环。 Ⅰ－A 结合其他临床因素，出现脐动脉舒张末期血流减少、缺失或反向时应加强胎儿监护或考虑分娩（在需用糖皮质激素促胎肺成熟时尽快使用）。一旦出现脐动脉舒张末期反向血液，应尽快分娩。Ⅱ－ⅠB 6.子宫动脉多普勒血流检查 建议： 条件允许的医疗机构，17－22周时对有不良围产结局高危因素孕妇进行了宫动脉Dopplet血流测定。Ⅱ－A 子宫动脉多普勒血流筛查结果阳性： 18周或以前进行α－AFP、β-HCG筛查。Ⅲ－C