脑干综合症brainstem_syndrom.ppt

脑干综合症 7.中脑上丘平面： 6.中脑下丘平面： 一、中脑的常见综合症 1、weber综合症 最常见的一种,又称动眼神经交叉瘫综合症或大脑脚底综合症, 病变位于中脑腹侧部,中脑的基地部大脑脚的髓内,各种原因引起的锥体束和动眼神经损伤. 表现：同侧---动眼神经麻痹。 对侧---偏瘫 包括中枢性面瘫和舌瘫及四肢瘫。 若网状结构同时受累出现昏迷 常见病因：此处病变常见于肿瘤、局限性脑炎、外伤，血管性病变较少。颞叶肿瘤,水肿引起的颞叶勾回疝或硬膜下血肿伴发的天幕疝压迫大脑脚及动眼神经,或颅底动脉瘤。 Weber 综合征 Weber 综合征 一、中脑的常见综合症 2、Benedit综合症 又称动眼神经和锥体外系交叉综合症,红核综合征。 病灶位于大脑脚后方的动眼神经髓内根,红核,黑质。 表现：同侧---动眼神经麻痹。 对侧---半身锥体外系综合症，如半身舞蹈病、半身徐动症(红核损伤)和半身震颤及肌张力增高等类似半身的帕金森氏综合症(黑质损伤)。 Benedit综合症 一、中脑的常见综合症 3、Claude综合症 即动眼神经和红核交叉综合症。 病灶位于中脑被盖部的红核和小脑中脚连接处。 表现：同侧---动眼神经麻痹。 对侧---半身小脑性共济失调症状与体征,如指鼻实验,跟膝胫实验,快速轮替动作障碍并有步行困难,站立不稳,肌张力下降。 一、中脑的常见综合症 4、Parinaud综合症 即四叠体综合症 病灶 位于松果体,四叠体的肿瘤,炎症,血管疾病和颅后窝占位性病变引起的小脑幕切迹疝等压迫中脑顶盖部上丘所致 表现：双眼垂直运动障碍，有以下三种情况：（1）双眼上视瘫痪。（2）双眼向上向下均瘫痪。（3）双眼下视瘫痪。大多仅表现为双眼上视障碍,中脑导水管受累常出现颅内压增高 中脑损害的 症状和体症 瘫痪 交叉瘫 眼球运动障碍及瞳孔变化 动眼,滑车神经核,四叠体的眼球同向垂直运动第二级中枢 损伤都有相应的眼球运动障碍及瞳孔变化 感觉障碍 脊髓丘脑束 内侧丘系相距近 易同时损伤造成对侧偏身深浅感觉障碍 小脑症状与体征 损害经小脑上脚进出纤维, 不随意运动 黑质与红核损害 肌张力的改变 脑干网状结构 去大脑强直 精神意识及睡眠障碍 网状上行激活系统 面神经丘平面 4.脑桥下部横切面： 5.脑桥中部横切面： 二、桥脑的常见综合症 1、Foville综合症 即桥脑基底内侧综合症。 损伤外展,面神经核及内侧纵束,内侧丘系及锥体束 表现：同侧---周围性面瘫，眼球不能外展,两眼向病灶侧的同向凝视麻痹,但眼球内聚正常(内侧纵束损伤）。 对侧---中枢性偏瘫（锥体束），感觉障碍（内侧丘系）。 病因：多见于血管病,脑桥旁中央动脉阻塞。 二、桥脑的常见综合症 2、Millard-Gubler综合症 即桥脑基底外侧综合症。 表现：同侧---眼球外展不能（外展神经），周围性面瘫（面神经）。 对侧---偏瘫，包括中枢性舌下神经瘫。 病因：炎症和肿瘤常见。 Millard-Gubler综合症 二、桥脑的常见综合症 3、Raymond-Cestan综合症 即桥脑被盖综合症。 病灶位于桥脑上部三叉神经切面之被盖部。 表现：同侧---小脑性共济失调（结合臂），面部感觉障碍（三叉神经），双眼球向病灶侧凝视麻痹（外展神经及内侧纵束）。 对侧---半身分离性感觉障碍（脊髓丘脑束）。偏身深感觉障碍(内侧丘系) 病因：可为小脑上动脉闭塞，桥脑背盖部肿瘤。 本图为前内侧组脑桥穿通支（主要是短、长前内侧动脉）受累引起的旁正中基底-背盖部梗死 脑桥损伤症状与体征 瘫痪 上部病灶对侧中枢性面舌瘫四肢瘫,常伴对侧半身感觉障碍,下部为同侧周围性面舌瘫,对侧中枢性舌瘫四肢瘫 腹部双侧病变可引起四肢中枢性瘫及假性球麻痹,严重可致闭锁综合征(Locked-in syndrome) 颅神经病变 三叉神经 外展 面 听神经 感觉障碍 多出现分离性感觉障碍深浅感觉分离( 相距较远,不易同时受损) 小脑症状 损伤桥核及桥核小脑束,主要在病变同侧 精神 （三）脑干各代表性横切面： 2.内侧丘系交叉阶段的横切面： 3.橄榄中部横切面： 三、延髓的常见综合症 1、Wallenberg综合症 即延髓背外侧综合症。 病灶位于延髓上部侧方、小脑后下动脉供血区。 表现：同侧（1）吞咽困难，软腭无力（疑核），（2）面部感觉障碍（三叉神经脊髓束），（3）眩晕、眼球震颤（前庭神经核），（4）共济失调（绳状体及脊髓小脑束），（5）Horner征（脑干网网