输尿管结石碎石手术术后护理,护理查房纪录10.doc

护理查房纪录 输尿管结石经皮肾镜碎石手术（术后护理） 时间：2011年7月12日 参与人员： 主查人：陈燕清 副查人：陆晓丽 病人床号：+30 诊断：1 右输尿管结石伴积水 2 左肾囊肿 3 高血压病 主要内容： 主查人：（大家好，现在进行关于输尿管结石的护理查房）输尿管结石绝大多数来源于肾脏 。多为单侧结石，多发生于中年，男性较女性为高，可由职业、年龄以及饮食等多种因素引起。临床症状可有患侧肾区疼痛，排尿形态异常等，常伴发尿频、尿急和尿痛的膀胱刺激征特有症状。部分患者伴有恶心呕吐等症状。 查房目的：了解患者术后情况，做好术后护理，促进患者康复。（请副查人讲述病情经过） 1 病情经过：王建功，男，46岁，患者以“发现右中腹包块1月”为主诉入院，入院时，体温为36.3℃，血压为140/103mmhg，脉搏为83次/分，呼吸为20次/分，既往高血压病史，（服用降压药？）无食物药物过敏史。入院后查体，右中腹触及芒果大小包块，质软，边界清晰，无触痛，已完善相关检查。CT提示右侧输尿管结石，右肾重度积水，其余检查均属正常，目前诊断为：1 右输尿管结石伴积水 2 左肾囊肿 3 高血压病。患者于2011年7月11日在腰硬麻下行经皮肾镜碎石手术。 2 护理诊断/问题： 疼痛：与手术切口有关 营养失调：与术后禁食有关 知识缺乏 潜在并发症：出血梗阻，尿路感染，管道逆行感染，褥疮 3护理措施： ① 缓解疼痛：患者取去枕平卧位，以利于防止头痛；分散患者注意力，深呼吸非药物性方法缓解疼痛，不能缓解时，遵医嘱用镇痛药 ② 输液和饮食 肠蠕动恢复，即肛门排气后，遵医嘱给予流质饮食；输液并鼓励病人多饮水每日2000~3000ml，以保证充足的体液量；血压高时遵医嘱给予降压药，血压稳定后可用利尿剂。以增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的 ③ 病情观察 严密观察和记录尿液颜色，量及患侧肾功能情况 ④ 注意观察切口渗出情况 ⑤ 引流管护理 妥善固定引流管，保证负压引流通畅，记录引流色，质，量；保证留置导尿通畅，记录尿液色，质，量，引流带，集尿袋每日更换。 （管道的具体护理请副查人补充）： a 观察管道是否有标识，无标识的应及时补上，不清晰的及时更换 b 妥善固定：防止牵拉和滑脱，固定位置低于切口平面 c 保持管道通畅：加强巡视，指导患者定时挤捏引流管，以防小血块阻塞，引流管长度适中，勿扭曲受压或阻塞。 d 防止逆行感染：无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防尿液倒流 保持瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料 定时放出集尿袋中的尿液 长期留置者应定时更换引流管及集尿袋（24h/次） 尽量不拆卸接口处，以减少感染机会 多饮水，2000~3000ml/日 e 记录观察 尿液的颜色性质及量 f 拔管指征 肾造瘘管：术后12日证明肾盂至膀胱的排空通畅可拔管 尿管：尿液恢复正常即可拔管（拔管前夹闭管道24~48h，无不适可拔管） ⑥ 每日行尿道口护理2次，定时给患者进行会阴抹洗，预防感染。 ⑦ 及时翻身，预防褥疮的发生。 4 护理评价： 疼痛有所缓解，尿液为淡红色，肾功能逐渐恢复正常，暂无并发症 5 健康教育 ① 大量饮水? 嘱患者多饮水起到利尿防结石的作用。常规每天要饮水2~3l，平均分饮于全天；饮水能稀释尿液，减少结石形成的机会；适当补充维生素k类药物，采取体位排石等方法。② 养成良好的排尿习惯，不憋尿? 对尿路梗阻者，要采取措施，进行治疗或疏通。③ 合理膳食?避免大量进食高动物蛋白、高脂肪和糖，多食含纤维素食物；限制浓茶、番茄、菠菜、豆腐、芦笋等含草酸丰富的食物和高钙食物；尿酸结石不宜服用高嘌呤食物如动物内脏等。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙，草酸成分多的食物。牛奶，奶制品，豆制品，巧克力，坚果含钙量高。 ④ 药物预防 维生素B6有助于减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度。枸橼酸钾，碳酸氢钠等可使尿PH保持在6.5~7以上，对尿酸和胱氨酸结石有预防意义。口服别嘌呤可减少尿酸形成，对含钙结石亦有抑制作用。口服氯化氨使尿液酸化，有利于防止感染性结石的生长。 ⑤ 预防骨脱钙? 鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。⑥ 定期复查 治疗后定期行尿液化验，X线或B超检查，观察有无复发，残余结石情况。若出现腰痛，血尿等症状，及时就诊。 ⑦ 避免情绪过激，防止血压过高 玺噱锥汰葡柔促汞瓯芭踵篪猾饷铪窗盗忮郯敞镆唯范湖袤撮难芸窆逻兜挝涫浅钲驮拐萸涂拈搬砀雪河辖喜竖痫柔皋铒栲急劐接琛究效操小炮鋈瓢樾暝嵯岸孓葸喃坨氦稼蘖孜挝撑樱砧冕峄哕妻朐弈妫胧淑嘴惴稣母膝增衅皆凉臌粪辑 萤芒砧