北京区域机动车维修业开业申请表.doc

北京市机动车维修业开业申请表 经营许可证编号：_______________________ 业户名称 经营地址 经济类型 核算形式 邮政编码 法定代表人 身份证号 联系电话 手机 业务电话 管理负责人 联系电话* 从业人员总数 申请事项 从事机动车维修经营许可 经营许可变更 申请 经营 范围 维修 类型 汽车维修 危险货物运输车辆维修 摩托车维修 其他机动车维修 技术 级别 一类 二类 三类 一类 二类 一类 二类 三类 经营 项目 一、二类汽车维修选项： 大中型客车维修 大中型货车维修 小型车维修 三类汽车维修选项 综合小修 发动机 电气系统维修 车身维修 自动变速器 曲轴修磨 散热器 车辆润滑与养护 轮胎动平衡及修补 气缸镗磨 汽车装璜 喷油泵喷油器维修 四轮定位检测调整 空调维修 汽车玻璃安装 占地面积 m2 停车场 m2 生产厂房 m2 接待室 m2 m2 四位一体（4S）店 特约维修店 车辆品牌 申请者 意见 申请人承诺未隐瞒有关情况，所填报内容及提供的申报材料真实、有效，并承诺为所提供的材料承担法律责任。单位盖章 年 月 日 北京市交通委员会运输管理局印制 一、填表注意事项： 二、表格后附材料（请按照以下顺序附在表格后,复印件用A4纸复印并加盖公章或法人代表签字）： 1. 工商部门的在有效期内 “营业执照”及复印件； 2. 与有资质的危险废物处置单位签订的危险废物处置协议或合同及复印件； 3. 特约维修企业还需提供与制造厂商签订的特约维修协议或意向书或合同的复印件； 4. 外商投资企业（含港、澳、台投资）提供标注有相应申请经营范围的外商投资道路运输业立项批件和外商投资企业批准证书及复印件； 5. 申请许可变更的，需提交原《道路运输经营许可证》正、副本及副本复印件。指 定（委 托）书 兹指定（委托） （被委托人姓名）向道路运输管理机构办理 （企业名称）的 许可手续。 委托日期自 年 月 日至 年 月 日。 指定（委托）人签字或加盖公章： 指定（委托）人的联系电话： 手机： 被指定（委托）人签字： 被指定（委托）人签字的联系电话： 手机： 年 月 日 指定（委托）人身份证明复印件粘贴处 机动车维修企业经营场所使用证明 业户名称 （公章） 经营场所 北京市 区（县） （门牌号） 产权人 证明 同意将位于上述地址面积为 平方米的房屋提供给该企业使用，房前（或后、左、右）的 平方米的场地一并提供给该企业作为从事机动车维修经营停车场使用，该场地不属于国家征用和公共用地范围内。使用期限从 年 月 日至 年 月 日。 产权单位盖章： 产权为个人的，由本人签字： 年 月 日 需 要 证 明 情 况 证明单位公章 年 月 日 注：1、表格中所有项目用钢笔或签字笔据实填写，字迹工整，不得涂改； 2、“经营场所”栏应填写详细地址，如“北京市××区××路（街）××号”； 3、经营场所还应符合工商管理部门登记注册的有关规定，否则后果自负。 企业名称（公章）： 北 ↑ ┿