常见急症课件.ppt

常见急症 所谓常见急症，是指在且常生活中经常见到而且发病较急的一类疾病。这类疾病如未及时处理，往往可导致严重后果。本章主要介绍此类疾病的发病特点及院外处理的原则．以便及时救护，送往医院。 第一节 意识障碍 意识障碍是日常生活中十分常见的急症。意识是机体对自己和周围环境的感知，并对内、外环境的刺激作出有意义的应答，这种应答能力的减退或消失就产生不同程度的意识障碍。昏迷是最严重的意识障碍，即意识完全丧失，病人仅存脑干和脊髓反射，主要特征为意识障碍、随意运动丧失、对外界刺激失去正常反应，但生命体征如呼吸、脉搏、血压和体温尚存。 * 一、意识障碍分级 根据病情的严重程度，意识障碍可分为四级。 I级：主要表现为伤病员嗜睡．处于持续睡眠状态，但能唤醒，并能用言语或运动作出反应； II级：伤病员处于朦胧状态，需要较强的刺激方能唤醒，且言语、运动反应较少，刺激停止又迅速进入睡眠状态； III级：表现为浅昏迷，对声音、强光等刺激均无反应。对疼痛等强烈刺激有运动反应，但伤病员呼吸、心率和血压生命体征平稳； Ⅳ级．即深昏迷，伤病员对外界各种刺激均无反应，即使是伤害性刺激的躲避反射也消失，生命体征常有改变。 症状 由于意识障碍涉及很多疾病，根据导致伤病员意识障碍的病因不同，可表现为： (一)剧烈头痛 常见于脑出血、颅内感染、颅内压升高、尤其是蛛网膜下腔出血。 （二)低热 多见于颅内感染、低血糖、粘液性水肿昏迷、酒精中毒等。 (三)高热 要考虑全身感染或颅内感染、甲亢危象、药物中毒、下丘脑出血。 (四)精神症状 脑炎和颞叶癫痫可能性大。 现场检查 伤病员在出现昏迷时的一些伴随症状往往成为判断病因及进行现场救护的重要线索。所以，遇到意识障碍的伤病员要对其进行初步了解、检查，重点是观察伤病员的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征和气道通畅情况，来确定病情的严重程度。 现场检查 要特别注意伤病员有无头部外伤 有无皮肤、黏膜异常 皮肤淤点、淤斑见于流行性脑膜炎、败血症、血液病等 一氧化碳中毒皮肤呈樱桃红色 皮肤潮红见于感染性疾病及酒精中毒 呼出的气体有无特殊气味 烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒 氨味可能为肝昏迷 尿臭者要考虑尿毒症 大蒜味提示有机磷中毒 现场救护原则 (1)保持气道通畅，如有呕吐要将伤病员头部偏向一侧，以避免呕吐物误吸。 (2)给氧，有条件时可予吸氧。在室内无条件吸氧时可将门窗打开，保持空气清 (3)拨打急救电话，迅速送就近医院抢救治疗。 第二节 休克 休克(Shock)是机体受到各种致病因子的强烈侵袭导致有效循环血量急剧减少，使全身组织器官、微循环灌注不良，引起组织代谢紊乱和器官功能障碍为特征的临床综合征。严重者可导致死亡，所以必须给予及时抢救。 一、休克分型 (一)心源性休克 由于各种心脏病导致的心功能障碍，以致心脏射出的血液不能满足机体组织器官的需要而出现的休克症状。 (二)感染性休克(中毒性休克) 各种病原微生物及其毒素侵人人体，是感染性休克的始动环节。 (三)低血容量性休克 创伤、出血、烧伤、严重腹泻等导致循环血量急剧减少，最终致组织器官血液灌注不足而出现休克。急性失血量超过总血量的30％即可引起休克。 (四)过敏性休克 人体对某些生物性或化学性物质产生的速发型变态反应所致，如青霉素药物过敏等，在过敏原的作用下，血管舒缩障碍，使回心血量突然减少，血液供应不能满足机体的需要。 (五)神经源性休克 外伤、剧痛、脊髓损伤或麻醉意外等使血管扩张，外周阻力降低，有效血容量不足而导致的休克。 症 状 (1)自感头昏不适或精神紧张、过度换气。 (2)血压降低，成人肱动脉收缩压(即平常所说的高压)低于90mmHg。 (3)肢端湿冷、皮肤苍白口唇及指(趾)甲发绀，有时伴有大汗 (4)脉搏搏动无感觉或细弱。 (5)烦躁不安，易激动或神志淡漠，嗜睡，昏迷。 (6)尿量减少或无尿。 诊断 1、病史根据病史对低血容量性休克作出诊断并不难，重要的是要作出早期诊断。 2、临床表现休克的早期表现为：①神智淡漠、嗜睡或烦躁不安；②脉搏＞100次／分钟；③脉压＜30mmHg④呼吸增快；⑤毛细血管充盈时间延长；⑥尿量＜30ml／h(成人)；⑦直肠温度与皮肤温度相差3℃以上。 3、当病人出现神智淡漠，唇色苍白四肢厥冷，脉搏细速，血压下降，尿量减少等表现时，说明病人已进入休克状。 现场救护原则 (1)伤病员应取平卧位，下肢略抬高15—20度，以利于静脉血回流。如有呼吸困难者，可将头部和躯干适当抬高，以利呼吸。