手汗症.ppt

手汗症 查房者：周诗虹 查房病例 床号：45 姓名：汤春鸯 性别：女年龄：28 因“发现双手多汗10余年”夜间盗汗，症状逐渐加重，经常手掌出汗呈汗滴状，手掌皮肤“过敏”入院 入院诊断:手汗症 既往史：乙肝病史10年 入院检查：无殊 定 义 手汗症是指手部汗腺分泌亢进的一种疾病。 12%的人有遗传倾向，是一种先天性的疾病。 病 因 交感神经过度兴奋 T2~T4交感神经节支配手汗 临床表现 手掌多汗伴有足底及腋下多汗 轻度者 手掌湿润 重度者 肉眼可见的汗珠，甚至出现滴汗状。 对个人社会生活的影响 容易影响手操作的灵活性，干扰手工操作。 避免与别人握手而影响人际交往，并产生躲避、焦虑的心态。 有调查表明：50%患者 自信心不足 38%患者 有挫折感 20%患者 有压抑感 非手术治疗 物理疗法：直流电及电离子透入疗法。 药物治疗：分外用及口服两种方法 收敛剂、止汗剂、镇静剂、抗胆碱能药物。 催眠疗法、心理疗法 手术治疗 传统开胸手术： 伤口大，手术时间长。 胸腔镜下胸交感神经切断术： 创伤小，恢复快，安全，有效。 患者汤春鸯2013-06-06收住入院各项检查后2013-06-09李主任及各位主任医师，医师讨论予2013-06-10行胸腔镜下双侧T4交感神经切断术 麻醉方法 双腔气管插管静吸复合全麻 术前以体温探头粘贴于患者掌心，用于对比手术前后的手掌温度变化 手术时单侧肺通气，往胸腔内注入气体委陷术侧肺 手术方法 置镜孔： 左锁骨中线第二肋间 操作孔： 左 腋前线第3肋间 手术方法 手术操作： 于脊柱旁T3~T4肋骨小头前方暴露交感干 将T4交感神经干电灼切断，烧灼约0.2cm 胸腔镜直视下检查胸腔无活动性出血 同法切断右侧T4交感神经 手汗症术前护理之评估 对患者的身体情况进行全面的评估 全面而准确的评估是术前准备的第一步。除了询问主要疾病的病史外，还要详细了解患者的既往史。尤其是要了解有无胸部结核病史、胸膜炎病史、胸部外伤史、手术史以及液气胸史等。因为这些疾病会改变胸膜腔的正常解剖，给胸腔镜手术带来困难甚至无法进行胸腔镜手术。另外，还要重视患者心血管和呼吸系统的健康情况，了解能否耐受术中单肺通气和手术创伤。系统的评估有助于诊断和发现伴随疾病。　　 手汗症术前护理之常规准备 术前常规血液、尿液及粪便、肝肾功能、凝血功能检测、胸透、心电图等系列检查。备皮，做各种皮肤试验，术前12h禁食，4h禁水 术前应戒烟及注意避免呼吸道感染。 术前应采用讲解加示教相结合的方式，指导患者进行腹式呼吸锻炼，缩唇呼吸锻炼及咳嗽、咳痰训练。 手汗症术前护理之健康教育和心理 患者对手术效果和成功率都持怀疑态度，担心手术失败因而惧怕手术，产生焦虑和紧张情绪。这种心理状态会直接影响患者的情绪，导致食欲减退、睡眠紊乱，从而降低机体免疫力，无益于手术和预后。 因此护士必须详细向患者介绍胸腔镜手术的方法、目的和国内外的成功病例，使患者对手术有一个清醒的认识，消除顾虑，增强患者的信心，为患者创造良好的环境，使其身心处于最佳状态。 此外，重视通过社会支持系统的影响，尤其是对患者的关怀和鼓励，是心理康复必不可少的影响因素。如有吸烟的患者，应鼓励其戒烟，讲解吸烟对本病的危害性，取得患者的合作。 手汗症术后护理 按一般胸外术后护理常规和麻醉后护理常规护理,心理护理 呼吸道护理 术后活动指导 术后并发症的护理 出院宣教 一般护理 手汗症手术后6h内要注意：禁食6h，同时密切观察患者神志、意识、面色、表情及末梢循环变化。调节室内温度使患者感觉舒适，手汗症手术后观察伤口有无渗血并保持敷料清洁干燥，观察手掌干燥情况。去枕平卧位4h，头偏向一侧，观察与监测血压、脉搏、呼吸，30min进行1次，心电监护及氧气吸入(低流量2L/min) 手汗症手术后6h后要注意：遵医嘱予抗生素治疗，以预防术后感染。手汗症手术后平卧位6h后取半卧位，嘱患者进少量米汤、鱼汤等流质饮食，避免进牛奶、豆浆等产气的食物，以免引起腹胀等不适。 呼吸道护理 术后给予低流量吸氧 术后督促患者进行呼吸功能锻炼及咳嗽，必要时给予叩背排痰及雾化吸入2次/日。 术后活动的指导 生命体征平稳的患者麻醉清醒后可给予半坐卧位或自主卧位。 术后6小时血压平稳者可下床活动。 术后并发症的护理 Horner综合征 气胸 疼痛 代偿性出汗 手足皲裂 Horner综合征 最严重的手术并发症 发生率：0~17% 原因：术中星状神经节损