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手汗症的护理.
* * * * 手汗症的护理 定义及病因 临床表现 对个人社会生活的影响 治疗 护理措施 手汗症的护理 手汗症:是因不明原因的交感神经过度紧张(例如紧张、兴奋、压力或夏天高温等)造成手掌排汗异常增加所致的疾病。 手汗症为相当常见的一种原因不明的功能性局部异常多汗。因为人种上的特异性,生长在亚热带地区的年轻人,特别容易有此毛病。 这种疾病有12%的人有遗传倾向,是一种先天性的疾病。 定义 系统性疾病:比如说甲状腺功能亢进,糖尿病、肥胖 中枢系统的一些疾病 控制手汗的交感神经( T2-T4 )功能亢进 病因 手掌多汗伴有足底及腋下多汗 轻度者:手掌湿润 重度者:肉眼可见的汗珠,甚至出现滴汗状,而长期潮湿的手部常会造成容易脱皮 临床表现 对个人社会生活的影响 调查表明: 50%患者自信心不足 38%患者有挫折感 20%患者有压抑感 容易影响手操作的灵活性,干扰手工操作 避免与别人握手而影响人际交往,并产生躲避、焦虑的心态 1 2 3 4 治疗 非手术治疗 手术治疗 麻醉方法 手术方法 s S W O T 物理疗法:直流电及电离子透入疗法。 药物治疗:分外用及口服两种方法。 注射肉毒杆菌。 非手术治疗 传统的开胸手术 伤口大,手术时间长 胸腔镜下胸交感神经夹闭术 减轻了患者的痛苦, 切口微小(直径小于1厘米 )、瘢痕小不影响美观 高效、安全 手术治疗 双腔气管插管静吸复合全麻 术前以体温探头粘贴于患者掌心,用于对比手术前后的手掌温度变化 手术时单侧肺通气,往胸腔内注入气体委陷术侧肺 麻醉方式 置镜孔: 腋中线第4肋间长约0.2~0.3cm 操作孔: 腋前线第3肋间 手术方式 手术操作: 于脊柱旁T3~T4肋骨小头前方暴露交感干 将T3~T4交感神经干电灼切断 胸腔镜直视下胀肺,退镜 手术方式 术前术后 护理 出院 宣教 术后常 规护理 术前 护理 并发症 的观察 和护理 护理措施 手汗症患者由于长年累月的出汗,造成自卑心理强,性格内向。因此应加强手术前宣教,打消患者的顾虑,以使患者能积极配合手术 术前护理 心理 护理 术前 准备 呼吸道 护理 术前详细了解心肺功能,常规行心电图、胸部CT及肝肾、凝血功能等检查。按胸外科手术规范备皮。 术前应戒烟,注意保暖避免呼吸道感染;指导患者进行腹式呼吸锻炼,缩唇呼吸锻炼及咳嗽、咳痰训练,教会患者使用深呼吸功能锻炼器。 1.按术后一般护理常规 2.生命体征平稳的患者麻醉清醒后可给予半坐卧位或自主卧位,术后6小时血压平稳者可下床活动。 3.饮食:术后禁食6h后,进少量米汤、鱼汤等流质饮食,避免进牛奶、豆浆等产气的食物,以免引起腹胀等不适 。 4.观察患者的呼吸频率和节律,有无胸痛和肺不张等;术后督促患者进行呼吸功能锻炼及咳嗽,必要时给予叩背排痰及雾化吸入2次/日。 5.观察手掌干燥情况:有的人冬天会觉得手太干燥而 需要擦护手霜。 6.手汗症应多注意保健,多泡脚,以缓解多汗症的 表现。 术后常规护理 Horner 综合征 手足皲裂 血气胸 心脏 并发症 代偿性出汗 术后并发症的观察和护理 术中星状神经节损伤 0~17% 术侧瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、面色潮红无汗 最严重的手术并发症。 Horner综合征 发生率: 原因: 表现: 血胸 气胸 高达30% ~75% 少量气胸:通常术后3~5天吸收 仅0.4%~2.3%患者需放置胸腔引流管排气 观察呼吸情况,有无胸闷、胸痛,气管位置,双肺呼吸音及血氧饱和度等。 做好胸腔闭式引流的护理。 护理 血胸术后较为少见,主要由于手术操作导致小血管破裂,术后可出现少量血胸。 术后少量胸腔积血亦无需特殊处理,待其自行吸收。 血、气胸 超过50岁以上者最好不做胸腔镜下胸交感神经链切断术。 注意 并列关系 本手术最大危险在于解除交感神经对心脏兴奋作用后,引起心动过缓,甚至心跳骤停。 最严重的并发症之一 预防:术前常规行心电图检查,一般术前心率低于50次/分,左束支传导阻滞为手术禁忌症。 心脏并发症 疑问 内容陈述 患者术后双下肢常常湿答答,正常吗?什么原因? 发生率:30%~75% 表现:手术后上半身(乳头以上)的汗几乎停止,而躯干及大腿上部却常常湿答答;多数患者可在术后3~6个月内缓解。 代偿性出汗 最常见的手术并发症 手足皲裂 特点 发生率较低 一般冬天较常见 护理 此现象可逐渐缓解 可用护手霜保护 手足皲裂 宣教 手术后伤口的护理 手术后随访 出院宣教 * * * * * * * * * * * *
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