控制性降压的理论基础.ppt

Controlled Hypotension Anesthesia Department Of Mudanjing Medical University Contents 控制性降压的理论基础 控制性降压对机体的影响 控制性降压的适应证和禁忌证 常用控制性降压药物与方法 控制性降压的监测与管理 Controlled Hypotension 在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用将降压药物与技术等方法，人为地将平均动脉压降低至50-65mmHg（6.67-8.67kPa），使手术野出血量随血压的降低而相应减少，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速恢复至正常水平，不产生永久性器官损害，这一技术称为控制性降压（controlled hypotension）。 Phylogeny 控制性降压的发展史 1、控制性降压用于临床已有50余年历史。 2、1917年Cushing首次阐明了麻醉期间控制性降压的优点。 3、1946年Gardner首先对嗅沟脑膜血管瘤手术的病人采用足背动脉放血降低血压，术毕用动脉输血回升血压。 Significance 控制性降压的意义 可避免输血或使输血需要量降低，并使手术野清晰，有利于手术操作，提高手术精确性，缩短手术时间。 降压时间一般不超过30分钟。 Objective 围手术期降低血压的主要目的 减少失血，改善术野环境，减少输血，使手术期的安全性增加。 Controlled hypotension rationale 第一节 控制性降压的理论基础 1、维持人体血压的主要因素包括： 心排出量（Cardial Output，CO） 总外周围血管总阻力（Total Systemic Vascular Resistance，TSVR） 血液容量（Blood Volume） 血管壁弹性和血液粘稠度。 机体在相对稳定的情况下平均动脉压（MAP）可用心排出量乘总外周围血管总阻力表示即： MAP= CO× TSVR Controlled hypotension 控制性降压 2、控制性降压主要通过改变周围血管阻力以及回心血量而降低血压，其中小动脉收缩或舒张的变化，主要影响外周血管阻力，而静脉血管扩张，则影响回心血量。 3、控制性降压绝非随意降压要求控制性降压产生的低血压状态必须保证机体重要组织、器官的血液灌流量维持在正常范围内，以满足机体代谢的最低需要，避免产生缺血缺氧性损害。 Influence 第二节 控制性降压对机体的影响 控制性低血压通过降低外周血管阻力，使动脉血压下降。 足够的有效循环血容量是维持器官血流充分灌注的必要条件，控制性降压手术过程中应定时评估血管内液体容量，以维持器官最理想的功能状态。 Cerebral nerves system 对脑血管自主调节影响最重要的是脑的灌注压。 脑的灌注压=脑的动脉压—脑的静脉压 CPP=MAP—ICP 正常大脑氧代谢可随脑血流量的减少而降低。 Pco2在控制性降压期间对CBF影响明显， CBF和Pco2成线性变化关系。 不同药物对CBF和CPP的影响是不同的。 Cerebral nerves system 控制性降压时脑血管阻力降低，脑血流相应的增加，颅内血容量增加使颅内压增加。 麻醉加深会使脑血管的自主调节能力丧失，恩氟烷增加颅内压。 在颅内顺应性降低的病人，即使低浓度的异氟烷可诱发颅内压增高，造成脑水肿、加重脑损伤。 （二） CIRCULATION SYSTEM 控制性降压期间，保证心肌代谢所需的氧供充足是非常重要的。 控制性降压常用的药物： 硝普钠 选择性心脏β1受体拮抗剂：艾司洛尔、拉贝洛尔、压宁定 腺苷 异氟烷和安氟烷 （三）RENAL SYSTEM 肾血循环的特征是具有良好的自身调节能力，肾小动脉的静息张力降低，使用降压药物后扩张能力有限， MAP 不低于75mmHg时，肾小球滤过率保持不变，肾血流灌注仍足够满足肾细胞代谢的需要，尿量可能减少。 MAP 低于75mmHg时，肾小球滤过率降低，尿量减少或无尿。 控制性降压时供应肾小球滤过的血流降低，而供肾组织 代谢的血流仍是足够的。 （四）Internal organ circulation 控制性降压时易发生肝脏血流灌注不足与肝细胞缺氧，所以，低血压期间，必须尽力维护心输出量，必要时给予药物，支持心血管功能。同时注意，手术的应激或外源性血管加压药物可降低肝脏的血流。 胃肠道：吸入麻醉药能更好地维护胃肠道血流与氧供及功能的保护作用。 （五）EYE 动脉血压降低则眼内压降低。 控制性降压时应注意眼的正确体位，血流量及眼的局部压力。 （六）SKIN AND MUSCULE 控制性降压时皮肤和肌肉的血流量减少，组织氧分压降低，但不会缺血坏死。