日本汉方药治疗慢性肾脏病研究的进展.doc

日本汉方药治疗慢性肾脏病研究的进展 第33卷第11期 2008年6月 中国中药杂志 ChinaJournalofChineseMateriaMedica V01.33.Issue11 June,2008 ? 综述? 日本汉方药治疗慢性肾脏病研究的进展 王婧,万毅刚,孙伟,张慧兰,陈萍,姚建 (1.南京中医药大学,江苏南京210029; 2.南京大学医学院附属鼓楼医院中医科,江苏南京210008; 3.江苏省中医院肾内科,江苏南京210029; 4.日本山梨大学大学院医学工学鲶合研究部分子情赧仨速学请座,甲府市409-3898) [摘要]慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)已成为世界范围内危害公众健康的疾病.在日本,柴苓汤 和温脾汤是治疗CKD的常用汉方药.文章综述了柴苓汤和温脾汤等汉方药对CKD进展过程中各种肾损害的保护 作用,包括改善系膜组织损伤,减轻炎症细胞浸润,减少炎症介质表达,清除氧化应激产物,调节醛固酮代谢等作 用,并且,在分子水平阐明了这些药物对各种损伤因子的作用机制.柴苓汤和温脾汤都是延缓CKD进展的有效药 物. [关键词]慢性肾脏病;柴苓汤;温脾汤 [中图分类号]R285.5[文献标识码]A[文章编号]1001—5302(2008)11—1348-05 目前,慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)已成为 危害公众健康的常见病和多发病.世界范围内的流行病学 调查显示,美国CKD发病率高达11%…,日本CKD发病率 可能更高.2005年2月,日本肾脏学会成立了专门处理 CKD的专业委员会,公布了有关CKD流行病学调查中期报 告j.日本学者根据国际有关CKD的定义J,提出适用于 临床的CKD宏观分期,早期CKD患者以持续性肾损害—— 蛋白尿,血尿为特征,包括各种病理类型的慢性肾炎综合征 或肾病综合征等;中,晚期CKD患者以肾小球滤过率(glo— merularfiltrationrate,GFR)进行性减退为特征,也就是指 GFR低于60mL?(rain/1.73m)的慢性肾衰竭(chronic renalfailure,CRF)患者』. 白昭和51年以来,源于中国传统医药的日本汉方药被 纳入国民医疗保险中.由于汉方药具有副作用小,可以长期 内服的特点,所以,对于具备轻度蛋白尿,血尿的早期CKD 患者,或者是晚期CKD患者在透析过程中出现贫血,皮肤瘙 痒等并发症时,一些日本临床学者主张配合汉方药治疗.目 前,在日本治疗CKD的常用汉方药有柴苓汤,温脾汤,八味 地黄丸,猪苓汤,十全大补汤,四物汤,当归芍药散,桂枝茯苓 丸,大黄甘草汤,大承气汤,桃核承气汤等.其中,以柴苓汤 [收稿日期]2007—10-20 [基金项目]卫生部链川医学奖学金同学会科研启动基金项 目(107) [通讯作者]万毅刚,Tel:(02570600.E—mail:wyg68918 @sina.corn ? 1348? (Sairei—to)和温脾汤(Onpi—to)为中心,针对临床慢性肾炎综 合征,肾病综合征,慢性肾衰竭的患者,日本,韩国和我国的 留日学者开展了一些临床药效学和基础药理学方面的研究. 综述如下. 1柴苓汤治疗慢性肾脏病的疗效和药理作用 柴苓汤由《伤寒杂病论》中的”小柴胡汤”和”五苓散”组 合而成.该方首见于汉代《得效方》,经元代《丹溪心法》而 传承于世.柴苓汤由”柴胡,半夏,黄芩,大枣,人参,甘草,生 姜,泽泻,苍术,猪苓,茯苓,桂枝”等药物组成. 据日本学者报道J,柴苓汤在临床上可用于治疗儿童特 发性肾病综合征.柴苓汤与糖皮质激素(简称”激素”)联 用,可以减少激素依赖性肾病综合征患儿的激素用量,减轻 激素的副作用;还可以降低激素依赖性肾病综合征患儿病情 复发率,尤其是在激素诱导缓解期给予柴苓汤,可以明显降 低儿童肾病综合征复发率.柴苓汤还可以有效地治疗成人 肾病综合征.柴苓汤治疗57例肾病综合征患者共24周,好 转率为21%,有效率为56.1%,其中,一些患者是接受抗肾 炎药物和柴苓汤的联合治疗,而另一些患者是接受柴苓汤单 独治疗.就临床疗效优劣而言,微小病变型患者的疗效最 好,对于膜性肾病和系膜增殖性肾小球肾炎的患者有一定疗 效.日本儿童IgA肾病研究会吉川德茂使用柴苓汤治疗病 理类型表现为微小病变和局灶系膜增殖的]gn肾病患儿,24 小时尿蛋白排泄量和晨尿隐血得到改善.对于成人I吕A肾 病,临床好转率为15.3%,临床有效率为46.1%.广岛大学 赖罔德在使用柴苓汤治疗28例I吕A肾病患者共12个月,其 中,35.7%患者蛋白尿减少,14.3%患者肾功能改善,42.9% 第33卷第11期 2008年6月 中国中药杂志 ChinaJournalofChine