标准化采血法与降低血培养污染率的临床研究.docx

大会发言慢性丙型病毒性肝炎会引起很多肝外表现，冷球蛋白血症是其中最常见、最严重的一种表现。 50％的慢性丙型病毒性肝炎患者合并冷球蛋白血症阳性。慢性丙型病毒性肝炎的治疗主要是干扰素 联合利巴韦林，但目前治疗效果都不是很理想。因此，我们研究了冷球蛋白血症在CHC抗病毒治 疗中的作用。本研究发现经过标准聚乙二醇干扰素Q一2a联合利巴韦林抗病毒治疗后，开始抗病毒 治疗前冷球蛋白血症阳性的患者在治疗后4周时RVR的发生率要明显低于无冷球蛋白血症的患 者。泠球蛋白血症可能会降低抗病毒治疗快速病毒学应答。冷球蛋白血症是一种B细胞增殖异常的疾病，冷球蛋白血症主要表现为全身各系统的小动静 脉血管炎，病毒感染后经常会出现，尤其是慢性丙型肝炎病毒感染是发生冷球蛋白血症的最主要原 因之一。慢性丙型病毒性肝炎的治疗主要就是抗病毒治疗，目前指南推荐的治疗方案是干扰素联合利巴 韦林，与普通干扰素相比，聚乙二醇干扰素Ct．2a半衰期长，药物匀速释放，能达到更稳定的血药 浓度，副作用小，因此广泛应用于临床。影响聚乙二醇干扰素Q一2a抗病毒治疗疗效的因素有基线 HCV-RNA水平、HCV基因型、胰岛素抵抗、患者种族、性别、年龄、体重以及晚期肝硬化等。 我们的结果显示中国慢性丙型病毒性肝炎患者冷球蛋白血症的发生率是39．1％，并未发现感染HCV 基因型与冷球蛋白血症发生之间的特定相关性，这可能与样本的选取，人群地域分布有关。研究结果显示，CHC患者治疗前冷球蛋白血症阳性者获得RVR的机率要明显低于冷球蛋白血 症阴性者。国外大量研究表明，抗病毒治疗可以改善患者的冷球蛋白血症，但并没有有关冷球蛋白 血症对慢性丙型病毒性肝炎患者抗病毒治疗效果影响的研究。因此，我们的研究第一次证实了冷球 蛋白血症在抗病毒治疗中影响了患者RVR的获得。由于慢性丙型病毒性肝炎患者会出现免疫系统 的异常，免疫功能异常会影响抗病毒治疗效果。冷球蛋白血症即是一种免疫系统B细胞异常增生 的疾病，因此，冷球蛋白血症可能会通过免疫系统以及各种细胞因子的异常影响抗病毒治疗的效果。 本研究对于临床慢性丙型病毒性肝炎患者抗病毒治疗有一定的指导意义，目前，在抗病毒治疗 前，对有血管炎表现的患者，推荐使用抗病毒治疗与治疗冷球蛋白血症同步进行。根据我们的研究， 在治疗前，CHC合并冷球蛋白血症阳性、但并无临床血管炎表现的患者也可以同时给予冷球蛋白血症的治疗。由于RVR可以预测抗病毒治疗SVR的发生，因此，我们的研究对于虽然只进行了RVR的观 察，对临床有一定的指导意义。但需要就一步随访观察，以明确冷球蛋白血症对SVR的影响。同 时，我们的研究样本量较少，需要加大样本量证实该研究。标准化采血法与降低血培养污染率的临床研究北京协和医院感染内科 葛瑛刘晓清徐英春徐姗余曼虹张薇邓国华目的：探讨采用血培养标准化方法进行皮肤消毒和采血与降低血培养污染率的关系。 方法：按是否采用血培养标准采血法采血将2006．5—2007．9问北京协和医院住院患者分为实验组(标准化采血法，2．5％碘酊+70％酒精)和对照组(常规消毒法，安尔碘：0．45％醋酸洗必泰+o．2％ 碘酊)，将血培养阳性结果结合临床进行分析判定是否为污染，对比两组血培养污染率差异。结果：共收集血培养标本9321份，实验组污染率O．16％(5／3177)，明显低于对照组1．25％·97·2010年北京地区肝病-感染学术年会 (77／6144)；x2=13．382，df=l，pO．OOl。最常见的污染菌是凝固酶阴性葡萄球菌，占79．1％。结论：应用标准采血法可以明显降低血培养污染率。 血流感染是目前临床感染性疾病导致死亡的主要原因，确诊血流感染的重要依据是血培养阳性。临床医生早期获得准确的血培养结果，可对患者进行及时针对性治疗，改善预后，但因污染造 成的血培养假阳性也将对临床医生产生误导，造成药物花费及不良反应风险增加、住院日延长并延 误甚至加重病情。目前血培养污染问题不容忽视，各实验室报道的污染率在0．6％～6．2％不等，有 些甚至高达10％以上。采用标准采血法采血是减少血培养污染的有效方法，国外文献报道，采用标 准采血法的经培训人员与未经培训人员相比血培养污染率可明显降低(8．4％vsl．2％；11％vs3％)。 为进一步探讨标准采血法与降低血培养污染率的关系，设计以下实验研究。对象与方法一、对象 本研究采用前瞻性对照试验研究，选择2006年5月至2007年9月北京协和医院住院患者，包括除急诊，CCU，MICU，ICU之外的东院区全部手术及非手术科室。根据中华医学会临床微生物 学会制定的《血培养操作规范》规定的血培养采血指征，凡符合规定的患者的血检测标本均纳入本 研究。二、方法 1、实验组：选取感染内科和普通内科作为标准化采血法实施病房，将两病房的血标本作为实验组标本