武继祥-矫形器的临床应用.ppt

（五）在烧伤中的应用 术前 术后 */51 术后装配矫形器（钢丝颈托、胸腰骶矫形器） */51 */51 谢 谢！ * 5、选用策略 损伤平面在L3以下 28U9、踝足矫形器（动踝） 损伤平面在L1 ～ 3 膝踝足矫形器、 E-MAG 损伤平面在T8 ～ L1 互动式截瘫行走器(Walkabout) 损伤平面在T7 ～ C7 往复式截瘫行走器（ARGO) 损伤平面在T7 ～ C5 截瘫行走架、截瘫机器人 */51 (1)AFO */51 (2) 28U9+KAFO */51 （4）Walkabout */51 （5）E-MAG+ KAFO */51 (6)ARGO */51 （7）截瘫行走架 */51 （8）截瘫行走机器人（rewalk) */51 （二）在偏瘫瘫中的应用 1、主要的功能障碍：偏瘫 软瘫期：瘫痪侧肢体肌张力低下，反射消失，无自主运动。（良肢位，AFO） 痉挛期：瘫痪侧肢体肌张力增高，痉挛。出现上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛模式。（抑制痉挛，改善运动功能，腕手矫形器，AFO） */51 上肢：屈肌痉挛共同运动模式占优势，影响手的精细功能。表现为：肩胛骨上提、后缩，肩关节外展、外旋，肘关节屈曲，前臂旋后（前），腕关节屈曲，指关节及拇指屈曲、内收。 下肢：伸肌痉挛共同运动模式占优势，影响步行能力---偏瘫步态（划圈步态）。表现为：骨盆旋后并上提，髋关节伸展、内收、内旋，膝关节伸展，足、趾屈曲、内翻。 */51 2、矫形器临床应用 上肢矫形器：主要为腕手矫形器，将腕手关节置于功能位，防止屈指、拇指内收、屈腕等畸形。 固定型腕手矫形器 */51 下肢矫形器：主要为AFO。 AFO的选用 主要取决于患侧下肢的肌力、肌张力，踝关节无明显内翻或外翻等。 足下垂，肌张力不高，无踝关节明显内翻或外翻：选用挠性AFO（28U9）、碳纤动力反应式AFO */51 挠性AFO （28U9） 特点:半成品、重量轻，挠性好，不限制踝关节背屈，使用方便。但固定较弱，限制内翻或外翻作用弱。 */51 碳纤AFO 特点:半成品、重量轻，支撑相受压跖屈，摆动相，碳纤结构回复时辅助推进。不限制踝关节背屈，使用方便。但固定较弱，无限制内翻或外翻作用。 */51 足下垂，肌张力高，踝关节有明显内翻或外翻：选用非铰链式AFO 特点：量型定做，固定好，限制内外翻，但限制踝关节背屈，影响步态。 */51 足下垂，肌张力较高，踝关节有内翻或外翻：选用铰链式AFO 特点：量型定做，固定好，有一定限制内翻或外翻作用，踝关节背屈不受限制。 */51 足下垂、肌张力高、踝关节内翻或外翻明显：选用DAFO 特点：量型定做，固定好，稳定跟骨和距下关节，很好限制内外翻，影响踝关节背屈。 */51 */51 足下垂不明显，肌张力高，踝关节内翻或外翻明显：选择髁上DAFO（SMO) 特点：量型定做，固定好，稳定跟骨和距下关节，很好限制内外翻，不影响踝关节背屈。但限制足下垂作用弱。 */51 足下垂，肌张力高，踝关节内翻或外翻明显，膝无力：选择膝上DAFO 特点：量型定做，固定好，稳定跟骨和距下关节，很好限制内翻或外翻，有稳定膝关节的作用，影响踝关节背屈 */51 （三）在脑瘫中的应用 1、脑瘫的筛选：病史、症状和体征。 痉挛型脑瘫：肌张力高、痉挛，出现严重的关节挛缩畸形，主要表现为足踝部的畸形。 （1）较轻的痉挛、姿势异常和畸形，能独立 站立和行走，但有尖足或剪刀步，易摔倒。 （2）痉挛、姿势异常和畸形较严重，不能伸直髋膝关节站立，尖足或剪刀步严重，需矫形器或人扶持站立和行走。 */51 */51 2、矫形器的选用 根据肌肉瘫痪部位、痉挛严重程度和关节畸形情况选择矫形器。 ① 痉挛性尖足、马蹄足 这是脑瘫患者最常见的症状,可以根据痉挛的严重程度和尖足、马蹄足的不同表现选用AFO。 */51 铰链式AFO 挠性AFO （28U9） 肌张力不高，尖足，内翻不明显：挠性AFO （28U9）、铰链式AFO。 */51 足马蹄内翻 踝足矫形器 肌张力高，尖足和内翻：非铰链式AFO */51 （2）畸形性痉挛性马蹄足：患儿出现的马蹄、外翻、平足畸形无法用手法被动矫正，原则上不适合直接使用矫形器，应手术矫正，术后即时使用矫形器防止畸形复发。 */51 结构性畸形（垫高的AFO） */51 （四）在骨关节病损中的应用 1、脊柱病损：椎体骨折、滑脱、椎体结核、侧凸等。 */51 胸腰段椎体骨折术后（脊柱矫形器） */51 2、脊柱侧凸 （1）诊断：病史、临床症状和体征 */51 脊柱侧凸矫形器 */51 股骨头缺血性坏死 部分免荷膝踝足矫形器（托马斯支架） */51 武继祥 第三军医大学西南医院假肢矫形器中