气道正压通气模式介绍.pptx

气道正压通气治疗模式参数设置与压力滴定解读;气道正压通气的治疗模式解读;气道正压通气模式：;气道正压通气模式;睡眠呼吸障碍常见类型;;CPAP是应用最多的呼吸机模式，可以产生恒定的正压, 当患者保持自主呼吸时，维持上气道开放，进行辅助通气。 CPAP适应症： 阻塞性睡眠呼吸障碍 （改善日间嗜睡和降低心血管疾病风险 肥胖低通气综合征和OSA与COPD的重叠综合征（其疗效主要是治疗潜在OSA，保持了上气道开放）。 CPAP支持通气的作用有一定的局限性和非直接性。 CPAP作用机制: 防止上气道间断性塌陷和阻塞，起到气体支架作用。 对COPD患者由于减低呼气末正压，降低呼吸肌负荷，减少呼吸功，减低 重叠综合征患者日间 PaCO2 。 对OSA患者改善肺功能，特别是FRC，和日间气体交换功能。 对OSA合并心衰患者改善左室收缩功能。;Automatic Positive Airway Pressure (APAP) ;Auto-CPAP 具有自我压力滴定功能的CPAP，通过推算方法判断上气道阻塞程度和频度调整压力，重建或复原正常呼吸。 适应症： 突出一个不稳定（呼吸或状态）患者，如体位性OSA，不同睡眠分期变异、饮酒和药物对上气道肌肉张力的影响。 虽然应用auto-CPAP可以增加患者的满意度和依从性，研究发现其治疗OSA的客观疗效并不优于 fixed CPAP 。 现行指南（ the American Academy of Sleep Medicine）（1）不推荐治疗OSA伴有心肺疾病，或与阻塞事件无关的夜间低氧应用auto-CPAP 。不断变化的压力支持造成血液动力学不稳定。 （2）不推荐伴有合并症OSA患者CPAP自我压力滴定，对于自我压力滴定患者，临床症状和患者不满意需重新进行睡眠实验室压力滴定。;为什么？ 工作原理：强迫振荡技术FOT（Forced Oscillation Technique） 呼吸暂停气流停止4秒后发送频率4Hz，振幅1cmH2O的振荡波至面罩 监测气流信号 根据气流信号，判断上气道开放或关闭 ;CSA探测 阻塞性暂停;对经典平台型气流受限波形的识别与响应能力 ? 对以下异型的气流受限波形的识别与响应能力 ;CPAP/APAP必备通气特点—关乎依从性;S9单水平呼吸机推广培训课件 ?ResMed SDB市场部 JY 2013 Nov ;Bi-Level Positive Airway Pressure (VPAP) 双水平呼吸机; BiPAP 吸气相给予高的压力（IPAP) ，呼吸相给予低的压力(EPAP) 。可以用于睡眠呼吸障碍疾病，包括伴有充血性心力衰竭患者，主要用于低通气状态的治疗。 IPAP 与 EPAP间压力梯度是维持肺泡通气和降低PaCO2的关键。 IPAP的压力支持起到增加呼吸力量，维持必要的肺泡通气、减低呼吸肌负荷，减少呼吸功和控制阻塞性低通气作用， EPAP用于维持上气道张力，避免阻塞性低通气，增加FRC和 避免微小肺不张。 尽管没有证据显示BiPAP依从性和疗效优于CPAP，现行指南建议需要较高压力治疗的OSA和不能耐受CPAP高的呼气压力者应用BiPAP 。;适应症： 不耐受CPAP的OSA患者，OSA伴中枢性睡眠呼吸暂停或低通气，神经肌肉疾病，肥胖低通气综合征伴有限制性肺泡低通气。重度稳定伴夜间低通气和日间高碳酸血症的COPD，及限制性肺疾病。 尽管患者接受BiPAP 治疗时可维持自主呼吸，对于通气功能严重损害者（如神经肌肉疾病、复杂性睡眠呼吸暂停、充血性心力衰竭伴中枢性呼吸暂停，或肥胖低通气综合征）需要设立ST模式。 需要注意的是，BiPAP和CPAP均可以引起CO2水平下降，触发中枢或复杂性睡眠呼吸暂停。;OSA治疗模式：VAuto;设定吸气的最短时间“Ti Min”和最长时间“Ti Max” 为患者提供一个自主切换至呼气压力的“控制期”;临床菜单设定：吸气时间控制（TiControl）建议设定值;适用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者;22;Bi-Level Positive Airway Pressure (VPAP) 双水平呼吸机;24;ASV通过学习后对患者每次呼吸进行预测。 如果患者实际呼吸状态和预测的不符，设备将会改变压力供给情况。;伺服通气是BiPAP基础上通气模式和技术的改进。目的在于稳定呼吸消除可触发中枢性呼吸暂停的低CO2水平。 赐服式通气通常需要设定足以控制中枢性睡眠呼吸暂停的呼气压力。装置会在处方压力范围内自动的调整每次吸气的压力，以维持一个患者平均通气量的90%的动态目标通气。多数可辨别中枢或阻塞性呼吸暂停。 已有自动型赐福式通气和三水平赐福式通气呼吸机临床应用。 ;Minimise the difference between