泌尿科手术 缝线 缝针Urology presentation.ppt

泌尿科手术 缝线 缝针 理想的外科缝线 Ideal Surgical Suture 使用前已灭菌 操作方便 最小的组织反应及拖曳伤 抗张强度大 打结牢靠 组织愈合后材质即被吸收，吸收时间可预知 能用于任何手术 涂层 减少细菌附着 减少对组织的拖曳、切割 降低毛细现象 改善操作手感，易于深部打结 单乔*MONOCRYL* 人工合成 单股 可吸收 单乔*MONOCRYL* 初始张力为铬制肠线的两倍 在 7 天时，剩余60%的张力。 在14 天时，剩余30%的张力 有效伤口支撑时间20天 在28天时，张力消失 材质吸收时间91~119天 单乔*MONOCRYL* 人工合成 可吸收 单股 柔顺 吸收可预知 组织反应小 无须拆线 无异物残留 平滑穿过组织 打结下滑容易 初始张力为肠线的两倍 操作方便，打结牢靠 单乔*MONOCRYL* 保护 薇乔* - 伤口缝合的标准缝线 保护 薇乔*Coated VICRYL* 初始张力为丝线的两倍 有效伤口支撑时间30天 在35天时，张力消失 材质吸收时间56~70天 在14天时，剩余75%的张力 在21天时，剩余50%的张力 (6/0或更粗的缝线) 保护 薇乔*Coated VICRYL* 保护 薇乔*Coated VICRYL* 人工合成(90%糖酸和10% 乳酸的异分子聚合物) 可吸收 编织 涂层(聚糖乳酸 Polyglactin370) 吸收可预知 组织反应小 无须拆线 无异物残留 操作方便，打结牢靠 初始张力为丝线的两倍 平滑穿过组织 打结下滑容易 弥补多股线的缺点 涂层牢固，不易脱落 ETHICON 爱惜康在美国 人工合成可吸收缝线 Vicryl 保护薇乔 50-60% 占有率 人工合成不可吸收缝线 Prolene 普理灵 20% 占有率 全美国85%的医院使用ETHICON手术缝线 张力强度比较 完美的手术缝针 完美缝针的特质? (Grab a needle !) 够强. 够细.稳定.锐利 无菌.防锈.不易弯曲 仅Ethicon的针头扁平并有横纹以增进稳定度 锐利度与针尖的角度有关 Ethicon 12:1 , 其他厂商8:1,10:1 Ethiloy爱惜牢专利钢材: 好的延展性 , 針不易弯曲. Taper Point: PRIME*传统角针 向内切割 Prime形状改善穿刺力。 方体抗弯曲 持针部位扁平 向外切割 这种设计的优点： 比类似角针强度更好 大大减少组织切割 缝合面组织更宽 TAPERCUT*: Blunt Point: 泌尿外科手术分类 1、肾脏手术 2、肾上腺手术 3、输尿管手术 4、前列腺和尿道手术 5、包皮及阴茎手术 6、阴囊睾丸及精索手术 肾盂切开取石术 1、腰部斜切口 2、取出结石 3、5/0（4/0）单乔间断全层缝合肾盂 切口，细丝线间断缝合肾盂外膜。 4、关闭切口 肾盂切开取石术 1、适用于肾盂输尿管连接部严重狭窄但不长，或肾盂出口位置高致肾盂重度扩张 2、腰部斜切口 3、显露肾盂、切开肾盂、取出结石 4、5/0（4/0）单乔间断全层缝合肾盂切口上部，下部留椭圆形切口与输尿管吻合，细丝线间断缝合肾盂外膜。 5、关闭切口 肾盂成型术 1、腰部斜切口显露肾脏及肾盂输尿管连接部。 2、5/0单乔关闭部分肾盂，留椭圆型切口与输尿管口间断吻合。 3、逐层关闭切口。 同种异体肾移植术 1、右下腹弧形切口（皮肤、皮下、腹外斜肌及其腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜等） 2、显露髂血管，5/0PROLENE行肾静脉与髂外静脉连续端侧吻合 3、5/0PROLENE连续或间断缝合肾动脉与髂内动脉，检查并处理吻合口渗血 4、5/0单乔做供肾输尿管与膀胱间断吻合输尿管与膀胱粘膜吻合，输尿管与膀胱肌层缝合 5、关闭切口 肾上腺嗜铬细胞瘤摘除术 1、上腹部肋缘下斜切口或胸腹联合切口。 2、切开腹壁，打开结肠旁沟，显露腹膜后间隙 3、切开肾周筋膜，显露游离切除肿瘤 4、肠管复位，0号薇乔缝合后腹膜，逐层缝合切口….. 输尿管结石的手术治疗 1、根据结石部位选择：腰部斜切口、侧腹部斜切口、下腹部斜切口 2、显露输尿管（上中下），寻找结石，固定输尿管，切开取石。 3、探查输尿腔，5/0单乔或薇乔缝合输尿管切口 4、关闭切口 输尿管端端吻合 1、切口同输尿管切开取石术 2、游离、5/0单乔间断全层吻合输尿管，要求黏膜对合整齐，线结打在腔外。 3、关闭切口 输尿管膀胱吻合 1、下腹部斜切口或下腹部正中切口 2、游离与切除输尿管 3、于膀胱侧后壁用5/0单乔间断缝合膀胱粘膜与输尿管全层，外用慕丝缝合膀胱肌层（与输尿管肌层共同缝合）