经过渡期和绝经后激素治疗临床应用指南.doc

经过渡期和绝经后激素治疗临床应用指南 经过渡期和绝经后激素治疗临床应用指南（修订草案2006）中华医学会妇产科学分会绝经学组 一、对绝经期应用HT的共识 1.应用HT是针对于绝经相关健康问题的必要医疗措施。 2.绝经及相关症状（如血管舒缩症状、泌尿生殖萎缩症状、神经精神症状等），是应用HT的首要适应症、 3.应用HT是预防绝经后骨质疏松的有效方法。 4.目前不推荐HT用于心血管疾病的一级预防，且不应用于冠心病的二级预防。 5.对于有完整子宫的妇女，在应用雌激素时，应同时加用适量的孕激素以保护子宫内膜；对于已经切除子宫的妇女，则不必加用孕激素。 6.应用HT时，应在综合考虑治疗目的和危险性的前提下，采用最低有效剂量。 7.在出现与绝经相关的症状时，即可开始应用HT。根据个体情况选择方案。 8.没有必要限制HT的期限。应用HT应至少每年进行一次个体化危险/受益评估，应根据评估情况决定疗程的长短，并决定是否长期应用。 9.出现绝经相关症状并存在其他疾病时，在排除禁忌证后，可于控制并发症的同时应用HT。 10.目前尚无足够证据表明植物雌激素可以作为ET的替代物。 11.性激素疗法需要遵循循证医学的方法，不断完善、修订应用方案。 二、HT临床应用指南的具体内容 1.以证据为基础进行临床推荐 推荐分级 证据水平 干预 A 1a 随机对照实验的系统评价 1b 单个随机对照实验 B 2a 队列研究的系统评价 2b 单个队列研究 3a 病例对照研究的系统评价 3b 单个病例对照研究 C 4 病例系列研究 D 5 无明确重要评价或者缺乏基于生理学或规范研究的专家意见。 2.适应症： ⑴.绝经相关症状（A级推荐） ①.尤其是：血管舒缩障碍：潮热、盗汗、睡眠障碍； ②.改善下列主诉：疲倦；情绪不振、易激动、烦躁、轻度抑郁。 ⑵.泌尿生殖道萎缩相关的问题（A级推荐） 阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复性阴道炎、性交后膀胱炎、夜尿、尿频、尿急。 ⑶.有骨质疏松症的危险（含低骨量）及绝经后骨质疏松症（A级推荐） 绝经后妇女患骨质疏松性骨折的危险因素 年龄大 雌激素缺乏 体重低 早绝经（45岁以前）或切除双侧卵巢 骨密度低 绝经前长期闭经（1年以上） 骨折史 长期低钙摄入 骨质疏松症家族史 酗酒 矫正后仍有视力缺陷 痴呆 吸烟 营养不良 体育运动不足 摔倒史 正在接受雌激素治疗的妇女不在此范围内 循证医学的大量证据资料已证明HT（ET、PET）能有效地降低个年龄组具有骨质疏松症危险因素妇女在脊椎、髋骨等部位的骨折危险，也能降低无低骨量妇女发生骨质疏松性骨折的危险。HT仍是预防绝经后骨质疏松症的合理选择。缺乏雌激素的较年轻妇女和/或有绝经症状的妇女应该首选HT 3.开始应用的时机： 在卵巢功能开始减退并出现相关症状后即可应用。 4.禁忌症： ⑴.已知或怀疑妊娠； ⑵.愿意不明的阴道出血； ⑶.已知或怀疑患有乳腺癌； ⑷.已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤； ⑸.患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）； ⑹.严重肝肾功能障碍； ⑺.血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮； ⑻.脑膜瘤（禁用孕激素）； 5.慎用情况： ⑴.子宫肌瘤； ⑵.子宫内膜异位症； ⑶.子宫内膜增生史； ⑷.尚未控制的糖尿病及严重高血压； ⑸.有血栓形成倾向； ⑹.胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症； ⑺.乳腺良性疾病； ⑻.乳腺癌家族史。 6.应用流程： ⑴.应用HT前的评估： I.评估的目的：①.是否有应用HT的适应症；②.是否有应用HT的禁忌症；③.是否存在慎用情况。 II.评估项目：①.病史；②检查：常规妇科检查，其余项目可根据需要选择，其中特别