骶骨骨折治疗方法的选择1.doc

骶骨骨折治疗方法的选择1 维普资讯 ４８５ 中国骨与关节损伤杂志２００５年７月第２０卷第７期 临 床 研 究 张治宇　 方　策一　 王立强　 张　新 ■ 骶骨骨折比较少见，约占脊柱骨折的１％，其中２５％～　 骶骨位置相对隐蔽，造成的神经损伤也不引人注目，在 外伤后第一时间内常易漏诊或不被重视。仅在合并伤稳定之 后，骶骨骨折所引起的神经损害症状逐渐出现时才被发 现ｌ１Ｊ。骶骨骨折的治疗上，部分学者主张以非手术治疗为 主，近年来，越来越多的学者主张对骶骨骨折早期手术治 疗。 ３．１　非手术治疗 国内外许多学者指出对于稳定的骶骨骨 临床资料　 折 １．１　 一般资料 ２６例中男２３例，女３例，年龄１７～６９岁。　 小的Ⅱ型骨折 （虽然由一定的感觉障碍）采取髋人字石膏外 固定，卧床８周，其中７例行骨盆牵引，恢复满意。笔者认 为非手术治疗应仅限于无神经症状的Ｉ型及移位很小的Ⅱ型 骨折，且护理要 例同时合并骨盆其他部分骨折。其中髂骨翼骨折１例，髋臼　 ３．２ 手术治疗　对于骶骨骨折的内固定，大多数作者采用 松质骨螺钉固定。松质骨螺钉由患侧髂后棘经骶髂关节固定 （可同时伴有或不 到正常的骶骨体，本组仅１例Ｉ型患者 （无神经症状）采 （可同时伴有或不伴有　 用，笔者认为松质骨螺钉对于Ⅱ、Ⅲ型骨折及骨折粉碎严重 的病例不适用，而且此方法有误人骶管的风险。使用时要慎 重。Ｐｏｈｌｅｍａｍｌ２　的一个生物力学试验结果认为骶骨后方应用 小块钢板局部固定是一种较好的内固定方式。本组２例Ⅲ型 骨折行后路椎板减压神经根探查术后联合应用小块重建钢板 稳定横行骨折，并行ｋ　１融合术，对于斜行骨折如移位明显 笔者认为应将融合节段延伸至Ｌ４　５间隙。国内吴乃庆【３】报道 用ｎ棒治疗骶骨骨折３０例，复位及固定效果良好，无感染 １２例行单纯后路椎板切除减压术，２例后 及骨折不愈合，由于有ＣＤ棒的纵向支撑对抗骶骨的垂直移 位，骶骨棒无须加压过紧 定术，１例因髋臼粉碎骨折行外固定器固定术。其余病例均 棘内侧的螺帽防止过度加压，从而避免损伤骶神经。对于骶 骨骨折是否选择手术治疗，骶神经损伤治疗和恢复是考虑的有７例行骨盆牵引，牵引重量为自身体重的１／４（男）～１／５　 重点。Ｄｅｎｉｓ研究表明…：骶神经损伤多为在有神经根袖包 绕处的损伤，而少有在终池内的马尾神经损伤。Ｄｅｎｉｓ【１Ｊ报道 Ｉ型骨折神经损伤发生率 １例因多器官衰竭于伤后５　ｈ死亡，其余２５例骨折均愈 ２８．４％。Ⅲ型骨折神经损伤达５６．７％。Ｇｉｂｂｏｎｓ等【４　将骶骨合，其中２例畸形愈合。随访３个月～２年，１０例行非手术 骨折引起的神经系统损害分成３种类型：①一侧感觉障碍；治疗者９例已恢复正常，另１例功能明显改善，但仍遗留较 ②一侧运动功能减退 （同时伴有或不伴有感觉减退）；③直轻运动、感觉障碍；１２例行单纯后路椎板切除减压术治疗 肠和／或膀胱功能损害 （同时伴有轻微运动和感觉减退 般认为，一侧神经根损伤尚不至于引起直肠及膀胱损害，当骶神经损伤症状完全恢复，４例中央骶管骨折者除１例残留　 出现直肠或膀胱括约肌损害症状时，往往提示马尾或两侧神腓肠肌肌力下降 （Ⅲ级），足跟部感觉减退外，其余３例的　 经根损害。本组２０例有神经症状，除１例伤后５　ｈ因多器官感觉运动功能均恢复满意，但１例男性性功能下降． 衰竭死亡，４例Ⅱ型骨折无移位或移位较小并仅有一侧感觉３　讨 论　 障碍的行非手术治疗，１例Ｉ型骨折行 ?吉林大学第一医院骨科　吉林省长春市　１３００２１　＋　吉林省抚顺市中医院骨科 维普资讯 ４８６ ＣＨＩＮＥＳＥ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＢＯＮＥ　ＡＮＤ　ＪＯＩＮＴ　ＩＮＪＵＲＹ　Ｖｏ１．ｏ＿Ｎ　－７．Ｊ　１． 探查以解除压迫，同时必须进行内固定。小块重建钢板对于像学诊断显示骶管或骶孔破坏有压迫骶神经时，在神经探查 移位较大的或粉碎骨折是 于操作。 参考文献 １　Ｄｅｎｉｓ　Ｆ，Ｄａｖｉｓ　Ｓ，Ｃｏｍｆｏｒｔ　Ｔ．Ｓａｃｒａｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：Ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔｐｒｏｂ （ＩＩ级），足跟 ｌｅｍ．Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　２３６　ｃａｓｅｓ．Ｃｌｉ ６７ （此患者２０　ｄ）复位较难，神经损伤未能早 ２　Ｐｏｈｏｅｍａｎｎ　Ｔ．Ａｎｇｓｔｍ，Ｓｃｈｎｅｉｄｅｒ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．ｆｉｘａｔｉｏｎ