膝关节及其附近骨折致股动脉∕腘动脉断裂的诊治.ppt

膝关节周围骨折致股（腘）动脉损伤的诊治赣南医学院第一附属医院骨科 黄为民 胫骨近端骨折、股骨远端骨折以及股骨中段、下段骨折，由于其与股动脉腘动脉的解剖关系，极其容易导致相关动脉的损伤，而致血管断裂、受压及血栓形成，相应肢体受伤部位以远功能障碍、缺血、坏死等。 正常下肢动脉走形图 股骨骨折（中下1∕3）并移位，易导致股动脉损伤 股骨下1／3骨折、远端骨折及胫骨近端骨折并移位，易导致腘动脉损伤。 血管损伤后肢体坏死 膝关节及其附近骨折致股动脉∕腘动脉损伤的诊断 1、有明显外伤史，合并胫骨近端骨折及股 骨远端骨折以及股骨中段下段骨折。 2、肢体肿胀或无肿胀，低血压及休克。 3、骨折以远肢体缺血表现： A、胫后动脉足背动脉搏动消失。 B、皮肤苍白。 C、皮温下降。 D、毛细血管充盈时间延长。 E、疼痛。 F、感觉障碍。 G、运动障碍。 H、远端无活动性出血。（针刺或尖刀切开） 4、对局部血管的检查 彩超、多普勒、CTA、MRA等，临床上以CTA检查最为普遍，且最快捷、较明确、可靠的常规检查方法。 双下肢CTA： 右侧股动脉中下段及以远不显影，提示右侧股动脉断裂或受压或受压后血栓栓塞。 腘动脉损伤 股动脉血栓形成（血管壁切开前） 股动脉血栓形成（血管壁切开后） 血管修复后 血管再通 血管修复后患肢血运建立 诊断明确后，应立即行血管修复手术，尽早重建肢体血运，降低致残率，尽可能的挽救肢体功能。 尽量争取于伤后4~6(6~8、8~12)小时内修复血管、重建血运！ 进行血管修复前 必须关注以下几个问题： 1、明确血管是否损伤。 2、小腿及足部肌肉是否坏死。 3、肢体缺血时间长短。 4、血管修复重建对挽救肢体功能有多大帮助。 特别注意： 1、不要相信患肢暂时的有血运／有皮温／足趾能活动；要相信足背动脉及胫后动脉是否有搏动；要相信CTA等血管造影检查。 2、如果小腿及足部肌肉已坏死，神经高位撕脱挫烂，难以建立骨支架，肢体严重毁损伤，则无需进行修复血管重建血运之手术。应考虑立即行截肢手术。 THANK YOU ! * *