苏连荣高级职称.ppt

0 引言 糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR) 是糖尿病最为常见的并发症，随着人民生活水平的不断提高,糖尿病的患病率逐年升高, DR日趋年轻化，已成为首要致盲眼病之一［1］。我们在临床工作中经常碰到糖网的病人，需要做FFA检查，但因为肾功能不全或过敏不能做FFA 检查。如何利用其他设备来正确判断糖网的发病程度，指导治疗。成为我们需要解决的问题。 我们就何种眼底检查方法最适合作为DR筛查的方法做了初步的研究,现报告如下。 1对象和方法 1.1对象 隆福医院门诊和病房确诊的糖尿病患者75例。 入选标准：根据糖尿病诊断标准确诊的Ⅱ型糖尿病患者； 年龄30～70岁的患者。 排除标准：不能散瞳检查的糖尿病患者， 伴严重白内障不能窥入眼底的患者。 DR诊断分期标准参照1985年第三界全国眼科学术会议 制定的DR分期标准。共150眼完成下列全部项目。 1对象和方法 1.2方法 散瞳直接和间接眼底镜检查眼底：应用复方托品酰胺 滴眼液1～2滴点眼，瞳孔6mm时，由同一研究者进 行眼底检查，并记录眼底病变分期。 小瞳孔眼底照相：对所有人选进行眼底照相，并进行分级记录。 散瞳50o眼底后极部彩色眼底像1张（包括视乳头和黄斑）： 散瞳后眼底照相机拍摄后极部50o照片1张，拍摄中心为 黄斑中心凹。 所有患者进行FFA检查。 所有照片统一最后由研究者分级记录。 统计学分析 采用评价筛查方法的统计分析， 计算每种方法的敏感度，特异度，阳性预约值(BPV+)， 阴性预约值(BPV-)，阳性试验似然比(LR+)，约登指数； 并用SPSS软件进行各种筛查方法的相关性和显著性分析。 2结果 2.1各种方法检查结果及与FFA相关性分析 完成全部检查并符合要求的检查眼共150眼。 各种方法检查结果见表1。 以FFA为金标准，比较散瞳直、间接眼底镜检查、 小瞳孔眼底照相、1张50o眼底后极部彩色照片所得结果， 与FFA检查结果进行相关性分析，结果见表2。 上述分析结果显示： 在Ⅱ、Ⅲ期病变 各种检查方法与FFA检查结果有显著意义的相关； 而I期病变与FFA无统计学意义； 在Ⅳ-Ⅵ期病变直、间接检眼镜检查与FFA检查结果有显著 意义的相关。 2.2各种方法筛查效果分析 见表3 I期、Ⅱ期DR筛查效果顺序是小瞳孔眼底照相，50o眼底后 极部彩色照片，直接检眼镜，间接检眼镜检查； 对于Ⅲ期DR病变筛查效果顺序依次是小瞳孔眼底照相，直接检眼镜检查，间接检眼镜检查，50o眼底后极部彩色照片； 对于Ⅳ～Ⅵ期DR筛查效果顺序是直接检眼镜检查，间接检眼镜，小瞳孔眼底照相，50o眼底后极部彩色照片。 2结果 2.2各种方法筛查效果分析 以DRⅢ期作为筛查的临界值，约登指数和阳性似然比表明筛查方法的有效性，阳性预测值显示实用性。依次是小瞳孔眼底照相，直接检眼镜检查，间接检眼镜检查，50°眼底后极部彩色照片。 2结果 表1 筛查方法 DR分期 眼 0 I Ⅱ Ⅲ Ⅳ～Ⅵ 直接检眼镜 37 14 25 45 29 间接检眼镜 41 13 24 44 28 小瞳孔眼底照相 35 19 27 46 23 50o照片 42 18 26 42 22 FFA 21 24 28 47 30 表1 各种检查方法分级结果 表2 表2 各种检查方法与FFA检查结果相关性分析 筛查方法 P/r值 DR分期 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ～Ⅵ 直接检眼镜 r值 0.5095 0.5833 0.9185 0.9936 0.9837 P值 0.0813 0.0720 0.0275 0.0015 0.0208 间接检眼镜 r值 0.4521 0.5417 0.9179 0.9927 0.9611 P值 0.0618 0.0660 0.0287 0.0106 0.0352 小瞳孔眼底照相 r值 0.7142 0.7916 0.9755 0.9943 0.7623 P值 0.0750 0.0510 0.0040 0.0006 0.2613 50o照片 r值 0.8534 0.7500 0.8643 0.9469 0.6230 P值 0.0490 0.0550 0.0800 0.0606 0.1261 表3 表3 各种方法筛查效果分析 分期 筛查方法 敏感度(%) 特异度(%) BPV+ BPV- LR+ 约登指数 I 直接检眼镜 63.53 48.79 0.2431 0.8505 1.24 0.12 间接检眼镜 62.30 48.34 0.2375 0.8324 1.21 0.11 小瞳孔眼底照相