进展性脑梗死的治疗.ppt

进展性脑梗死的治疗 张少芸 2013-12 主要内容 进展性脑梗死 定义 何为进展性脑梗死 ？ 是指发病后神经功能缺损症状逐渐或呈阶梯式加重，直至出现较严重的神经功能缺损的一类脑梗死。 占脑梗死总数的 20%～40%。 进展时间从数小时到数天不等，可分为早期进展型（48h）和迟发进展型（7d）。急性进展型脑梗死临床较常见，具有神经损害症状呈进行性加重的特点，恢复慢，预后差。目前认为其病因是脑供血动脉发生粥样硬化等自身病变，使管腔狭窄闭塞或在狭窄基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，缺血缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状。急性脑梗死病灶是由中心坏死区及周围缺血半暗带组成，中心坏死区由于严重的完全性缺血致脑细胞坏死，而缺血半暗带内仍有侧支循环存在，尚有大量可存活的神经细胞，如血液迅速恢复，则这些神经细胞仍可存活并恢复功能。 危险因素 危险因素 治疗方法 治疗方法 药物治疗 药物治疗 药物治疗 药物治疗 药物治疗 药物治疗 药物治疗 高压氧 外科手术治疗 高血压的处理 大多数研究显示，脑梗死急性期大多出现血压的暂时性升高，一般在发病后 14d 左右逐渐下降至稳态。 机制：脑缺血的生理性或应激反应 脑缺血生理性反应是指脑梗死急性期的脑水肿导致颅内血管容积的变化，以及脑组织缺血水肿的占位效应，反射性地引起血压增高; 代偿性血压升高，即 Cushing 反应，脑水肿和颅内压增高时，循环系统通过系统调控升高血压以代偿缺血区的低灌注。应激反应可能与“白大褂效应”、缺氧、紧张、焦虑、睡眠障碍、持续疼痛、尿潴留等应激时交感-肾上腺髓质系统兴奋，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活产生血管紧张素Ⅱ和醛固酮，血管加压素分泌增多，引起血管收缩，外周阻力增大，从而导致高血压 高血压的处理 脑小动脉生理性代偿的升高动脉压维持脑部有效灌注，以保证脑血流量。 脑梗死急性期由于脑动脉血管阻塞，缺血区脑血管完全或部分丧失自动调节功能，脑血流量与血压的关系几乎变成线性关系，并直接受限于血压的变化。 脑梗死患者合并高血压易发生进展的原因，多数学者认为是与患者早期血压的下降有关。 不适当的降压治疗可导致脑梗死急性期病情进展。 众多研究表明．卒中后血压可短期升高，持续一段时间后下降。 高血压的处理 高血压的处理 高血压的处理 Diagram Diagram Cycle Diagram Diagram Diagram Diagram Diagram Diagram Diagram Table Diagram Diagram Progress Diagram Block Diagram 3-D Pie Chart Table 1 ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. 2 ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. 3 ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. Your Text Your Text Your Text Your Text Your Text Your Text Your Text Your Text 2001 2002 2003 2004 Phase 1 Phase 2 Phase 3 TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT Text1 Text2 Text3 Text4 Text5 Text6 Concept Concept concept Concept 深圳市中医院针灸科二病区 病症定义 1 危险因素 2 主要治疗方法 3 高血压的处理 4 血液高凝状态 糖尿病 高血压 严重的动脉粥样硬化 血栓的扩展 脑水肿 主要病因 1 高血压 长期慢性高血压可使脑部大动脉发生粥样硬化，脑部小动脉玻璃样变，引起动脉狭窄或闭塞。大血管病变导致远端血液灌注压下降，在侧支循环不良部位发生梗塞，如这时过度降压，将加重这些部位的缺血，从而发生进展性脑梗死。因此，急性期血压的管理十分重要，应根据每个患者进行个体化降压。 2 糖尿病 血糖超负荷时血管内皮细胞间隙黏附分子表达和血清可溶性含量均增加并引起广泛的微血管损伤，导致糖尿病患者发生脑缺血甚至梗死，而脑组织缺血反过来进一步促进这些黏附分子的表达，形成恶性循环，最终发生进展性脑梗死。 1 药物治疗 2 高压氧的治疗 3 外科治疗 药物治