長期透析患者的營養與飲食.ppt

THE END * 長期透析患者的營養與飲食 報告人: 陳佩玉 前言 　　營養一直是慢性腎衰竭（不論透析與否）的重要治療課 題並且扮演影響罹病率和死亡率的重要角色，同時影響病患 的生活品質與復健，甚至在接受長期適當透析治療的患者， 絕大多數仍有不等程度的營養不良與耗損的症狀，尤其是透 析治療因科技進步，透析率大幅提升常造成營養補充跟不上 透析流失，營養不良不但未能因適當透析改善反而更形加劇 ． 　　部分腎衰竭患者於實施透析後，飲食未跟著調整仍保存 未透析前嚴格的控制，以至於經常會有營養不良的情形發生 ，在食慾不振腹部飽脹感及長期飲食不好的情況下，易使身 體抵抗力降低且易受到感染．故吃得多且營養比吃得少且營 養不良來得好，但不要忘了最好是吃得足夠營養就可以，因 為吃太多促使尿毒太高，反而對健康有所傷害． 二. 透析病患營養不良的原因　 　　 　　1.尿毒作用 　　　慢性腎衰竭後，身體體內累積的毒性分子，即會造成相當多 　　　的代謝障礙，而促使營養不良症候群的產生．這些障礙影響 　　　範圍廣泛，包括蛋白貭．氨基酸．糖類及脂肪之代謝，而使 　　　身體無法充分利用所吸收之營養 　　 　　2.營養攝取異常 　　　由於嚴格的飲食控制，如低鹽．低鉀等，將使病人胃口盡失 　　　．再加上尿毒引起的噁心．嘔吐及感染等病發症，將使得食 　　　物攝取更為不足．另外，血液透析患者胃部排空時間延長， 　　　透析後食欲變差，均會產生攝取量不足的後果．透析治療的 　　　過程中，氨基酸．水溶性維生素都會流失．一般估計每次血 　　　液透析約流失４到８公克蛋白質，約一個蛋的營養 　　　 3.內分泌體系病變 　　　 　　由於尿毒病患，其組織中對胰島素的抗性，會使病人產生輕度 　　的血糖耐受不良，及高血脂症．其他如Ｖit D3之代謝障礙引起 　　骨病變．副甲狀腺素的異常會導致神經造血及心臟血管的病變 　　，都會致使病人減少營養的利用及吸收 4.腎臟的排泄及代謝機能不良 　　由於腎臟機能的逐漸喪失，故其代謝及排泄機能也漸消失．故 　　血中必須氨基酸分佈降低，活性Vit D3 及紅血球生成素大量減 　　少等，均會使病人情況每下愈況，而致使營養不良症候群的產 　　生 　　　 5.透析流失 　　血液透析會造成氨基酸．水溶性維生素．礦物質及葡萄糖的流 　　失．通常每４小時的透析會流失４－８ｇ的氨基酸，食物上限 　　制Na．K的攝取，往往會影響從食物中攝取到足夠的Vit及礦物 　　質 　　　 6.合併症 　　尿毒症病患常並有感染，尤其是血管廔管．腹膜炎．肺積水． 　　心臟疾病或腸道疾病，例如：消化性潰瘍，通常這些合併症會 　　使患者食慾降低，減少食物攝取，嚴重的疾病會造成代謝性壓 　　力而導致負氮平衡（蛋白質分解增加） 　　　 三. 營養評估的方法 　　大部份透析患者的營養不良是沒有明顯的症狀，除非經由 　　詳盡的評估，不然將無法早期的發現，及時加以處理．要 　　強調的是營養狀態的評估是連續．規則性長久的進行，也 　　是多種．互補且有效率的測量而非單一次的測量法，如此 　　才能確定治療及評估效果 　　1. 營養之攝取：詳細詢問病史及食物攝取及體重變化 　　2. 生化檢驗：檢查血蛋白．輸鐵蛋白．血紅素等 　　3. 人體測量方法：測皮層厚度等 　　4. 檢測免疫學反應：包括免疫球蛋白．淋巴球總數及機能等 透析患者的營養與衛教 　　 　　長期接受血液透析治療的病人，保持各種營養素的均衡是 　　很重要的．適當的飲食治療四大要項是：蛋白質．熱量． 　　體內電解質（如：鈣．磷．鈉．鉀）及水份，接下來我們 　　就這四項來探討腎友的飲食保健 　　 　　＊攝取適量的蛋白質 　　　　 　　　透析病人因透析治療時氨基酸．蛋白質之流失，故情況平穩的 　　　透析病人須維持每天1.2 - 1.5g/kg BW 的蛋白質攝取（一個蛋或 　　　一碗飯都是７公克蛋白質）．以防止營養不良，體重減輕發生 　　　．蛋白質須高生物效價的動物性蛋白為主（大約60％），因其 　　　含必須氨基酸多．尿毒的產生可減少．對於長期營養不良或面 　　　對壓力．開刀患病的病人，除了鼓勵多攝取充分之蛋白質外， 　　　也可以採取靜脈點滴，每次透析時供應必須氨基酸40gm及葡萄 　　　糖．在血液透析最後90分鐘內給予，將有90％會由身體吸收， 　　　只有10％流失於透析液中．長期給予，則將逐漸改善病人的營 　　　養不良 　　＊攝取適量的熱量 　　　　 　　　熱量為產生體力的主要來源，一般每天每公斤體重約須攝取熱 　　　量30 – 45大卡，足夠的熱量攝取可防止身體組織蛋白質的分解 　　　，減少含氮廢物的產生．活動量減少時應提醒腎友減少油脂攝 　　　取量，如油