麻醉质控记录.doc

麻醉科室内质控 二0一五年 一月份 本月完成临床麻醉201例，其中全身麻醉32例，连硬麻醉141例，腰麻18例，神经阻滞麻醉30例，静脉麻醉8例，吸入麻醉2例。 一．麻醉效果评价 1.全麻：I级30例，II级2例 2.椎管内麻醉：I级160例， II级8例，III级1例 3.神经阻滞：I级30例， II级0例，III级0例 4.静脉麻醉：I级7例， II级1例 5.吸入麻醉：I级1例 二．麻醉并发症 1.全麻：低血压1例 2.椎管内麻醉；尿潴留2例，恶心呕吐2例，术后头痛1例 3.神经阻滞：膈神经麻痹1例 4.静脉麻醉：呼吸抑制1例 5.吸入麻醉：无 三．本月无危重、死亡病例 四．术前访视，术后随访率100％ 五．各种麻醉记录单书写合格率99％ 六．麻醉机、监护仪设备完好率100％ 七．设备消毒、灭菌合格率96％ 麻醉科质控报告（一月份） 为配合我院质控中心工作， 对麻醉科一月份工作进行了较为全面的质量控制评价，现将此次评价的实际情况简要小结如下： 1.评价对象：麻醉科 2.评价指标：制定麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，有定期能力评价与再授权机制，麻醉人员配置合理；实行患者麻醉前病情评估制度，制定治疗计划、方案，风险评估结果记录在病历中；患者麻醉前的知情同意，包括治疗风险、优点及其他可能的选择；实施麻醉操作的全过程记录于病历、麻醉单中；有麻醉复苏室，管理措施到位，实施规范的全程监测，记录麻醉后患者的恢复状态，防范麻醉并发症的措施到位；建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程，能有效的执行；建立麻醉科与输血科的有效沟通，积极开展自体输血，严格掌握术中输血适应症，合理、安全输血；成立科室麻醉质量管理小组，定期开展麻醉质量检查并有记录。 二、总评分：96.5分 三、检查总体评价： 存在的问题：1. 麻醉复苏室尚未设置； 2. 麻醉质量管理小组成员为到位，麻醉质量监测工作不合格； 取得的成绩：1.麻醉复苏监测需要的吸氧、呼吸机等必须设备配置完善，抢救药品准备齐全，复苏抢救工作及时到位； 2.麻醉前的知情同意，沟通等工作准备充分； 3.麻醉操作过程记录详细。 四、今后整改的几点意见和打算： 1.尽快设立麻醉复苏室； 2.尽快成立麻醉质量管理小组，做好麻醉质量监督工作； 3.开展人员培训、学术讨论等工作； 4.加大医疗文书书写，质量监控工作的力度。 质控员：杜艳艳 2012年01月31日 二 月 份 本月完成临床麻醉216例，其中全身麻醉38例，连硬麻醉125例，腰麻12例，神经阻滞麻醉28例，静脉麻醉8例，吸入麻醉1例。 一．麻醉效果评价 1.全麻：I级37例，II级1例 2.椎管内麻醉：I级125例， II级11例，III级1例 3.神经阻滞：I级23例， II级5例，III级0例 4.静脉麻醉：I级6例， II级2例 5.吸入麻醉：I级1例 二、麻醉并发症 1.全麻：通气不足1例 2.椎管内麻醉；尿潴留1例，恶心呕吐1例 3.神经阻滞：局部血肿2例 4.静脉麻醉：低血压1例 5.吸入麻醉：无 三．本月无危重、死亡病例 四．术前访视，术后随访率99％ 五．各种麻醉记录单书写合格率99％ 六．麻醉机、监护仪设备完好率99％ 七．设备消毒、灭菌合格率99％ 麻醉科质控报告（二月份） 为配合我院质控中心工作， 对麻醉科二月份工作进行了较为全面的质量控制评价，现将此次评价的实际情况简要小结如下： 一、检查评价的概况： 1.评价对象：中医院麻醉科 2.评价内容：制定麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，有定期能力评价与再授权机制，麻醉人员配置合理；实行患者麻醉前病情评估制度，制定治疗计划、方案，风险评估结果记录在病历中；患者麻醉前的知情同意，包括治疗风险、优点及其他可能的选择；实施麻醉操作的全过程记录于病历、麻醉单中；有麻醉复苏室，管理措施到位，实施规范的全程监测，记录麻醉后患者的恢复状态，防范麻醉并发症的措施到位；建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程，能有效的执行；建立麻醉科与输血科的有效沟通，积极开展自体输血，严格掌握术中输血适应症，合理、安全输血；成立科室麻醉质量管理小组，定期开展麻醉质量检查并有记录。 二、总评分：97分 三、检查总体评价： 存在的问题： 1. 麻醉质量检查监督工作开展尚未完善； 2. 部分病例麻醉记录不够详细； 3.部分病人麻醉术前准备不够及时、充分