探讨皮肤结核病误诊问题.docVIP

精品论文 参考文献 探讨皮肤结核病误诊问题 郭砚（青海大学附属医院皮肤科 810001） 【摘要】 皮肤结核病患者没有明显年龄和性别限制，而且发病没有季节规律性。该病主要是由于皮肤受到结核杆菌侵犯或者其他内脏器官的结核病源体使得皮肤受损引起的病症，皮肤结核病属于慢性疾病，会延续很长时间，少则几年多则几十年。在解放前，我国皮肤结核病患者较多，而到了解放后随着政府部门加大结核病防治力度，很多结核病专业机构纷纷建立，用来预防治疗结核病，同时广泛开展病情调查和防治工作，及时接种卡介苗，加上人们生活条件日益改善，现在结核病在国内已经十分罕见。然而，因为受各种因素影响，现阶段该领域的防治工作存在一些误诊问题，所以，本文基于该问题研究，深入探讨皮肤结核病误诊问题，提出一些建议措施供人们借鉴。 【关键词】 皮肤；结核病；误诊 前言 由于皮肤结核病属于慢性疾病，发展周期长不易察觉，而且临床病症表现不稳定，所以误诊概率较高。实际生活中，皮肤结核病较为罕见，其病变发展缓慢，患病后症状表现不易察觉，加上临床病症多变，很容易诊断错误。和内脏器官发生的结核病相比，皮肤结核病发生概率较低，世界上不同地区其发病率也存在差异。所以，我们必须对其性质特点进行深入研究，从而推动皮肤结核病认识不断深化发展，提高医疗诊断水平。 一、皮肤结核病误诊的概念 皮肤延迟诊断也叫做皮肤延误诊断，指的是皮肤结核病症出现两到四周内还没有被准确检查诊断出来的情况。而误诊，顾名思义指的是错误的诊断，就是原先诊断结果被之后实际活动，受病理学、细菌学抑或别的起到关键作用的检查信息影响，从而被推翻，形成新的诊断结果的情况。误诊通常是由医生主观错误判断引起，和患者关系不大，当然也可能和现代医疗技术设备以及医护水平有关，医生并不负全部责任。另外，皮肤结核病防治过程中还会出现过诊、漏诊情况。其中，过诊指的是把不属于活动性皮肤结核的病症判断为活动性皮肤结核病，而漏诊指的是把活动性皮肤结核病错判为正常，或者由于还有其他病症同时存在而遗漏了活动性皮肤结核病。延误诊断出现可能是由于患者自身原因造成，有的患者在出现结核病症，如发热、咳嗽、出冷汗等，拖了两到四周后还没有去诊治。另外，还有些患者没有按照医生嘱咐进行规范检查，包括X线拍片、留痰送检等，有的没有通过检验。 二、皮肤结核病出现误诊的原因分析 （一）伴发病掩盖了临床诊断效果 如果空洞性皮肤结核出现后续感染情况，通常会表现为短时间剧烈发病，并伴有体热、瘙痒，皮肤空洞里存在液平，白细胞数量增加，注射抗生素后患者艋床病症有所缓解，经过反复检查，皮肤结核菌属于阴性病菌，这主要是由于空洞内壁粘有炎性分泌物，炎症不能得到有效控制，大量炎性分泌物粘附在空洞壁上形成厚厚一层，造成结核菌很难被排出，或者由于发现后续感染病原体细菌后就停止了深入检查，从而错误诊断为皮肤感染，这也是目前综合医院多发误诊的主要原因。 （二）对皮肤结核病的认识较低 现阶段，我国综合医院往往对皮肤结核病不重视，病史询问不具体，接触结核病患者机会较少，缺乏详细的皮肤结核病史信息记录，加上患者不及时拍片检查，从而进行错误诊断。有这样一篇报道，17名死者经过检验证实死于肺结核病，但其生前并没有相关结核病史记录。其中，有两人患有皮肤结核住院多次而没有经过一次X线拍片检查。一些医生在患者复查时往往就是照搬照抄原先诊断结果，就算发现了皮肤结核迹象，也不会进行深入检查，造成病情被隐瞒延误，直到患者病情严重威胁身体健康时，出现明显临床病症，医生才进行诊断，造成患者损失巨大。 （三）临床医学分析不全面 随着临床医学研究进一步细化，各专业领域医生积累了更加丰富的实践经验，有利于理论研究和技术手段不断进步，但同时也必然会存在一些不足之处，例如理论学习范围太小、整体意识淡薄，疾病理论知识体系不健全，在实际诊断时经常发生错误、遗漏情况。虽然有的时候诊断出了一些疾病（像淋巴结核、糖尿病等），但没有对皮肤进行检查，造成同时存在的皮肤结核病被漏诊。一些孕妇产后出现发热情况，医生就单纯诊断为产褥热，没有考虑到可能是结核病或者血行播散。还有像一些白血病患者，有时肺粟粒样会出现湿润，存在典型血象反应，如果不认真深入检查，很可能会诊断出相反结果。 三、正确回避皮肤结核病误诊的发生 （一）加强病史和体格检测 在诊断肺结核过程中，检查患者病史和体格是基础性工作。病史信息是医生诊断的重要依据。医生要询问记录患者的详细病史，告知患者检查的重要性，在完成初步诊断后，应在两周内对患者进行相关常规检查，尽早做出准确诊断。目前