探讨糖尿病患者跟骨骨折围手术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 探讨糖尿病患者跟骨骨折围手术期的护理 黄玲娜 赵少坚 蔡晓宇 　　（解放军第一七五医院/厦门大学附属东南医院，福建，漳州，363000） 　　【摘要】目的 探讨糖尿病患者跟骨骨折围手术期的护理措施，降低围手术期并发症，减少患者住院时间。方法 2014年1月-2015年12月我院收治的36例伴有糖尿病的跟骨骨折的患者，围手术期给予细致全面护理。结果 36例患者住院时间为13-28天，其中术前6-14天，术后7-16天，其中2例出现切口裂开，1例浅表皮缘坏死，无感染并发症发生，经处理后均顺利出院。结论 糖尿病患者跟骨骨折围手术期的全面护理，是患者顺利康复的有力保障，可有效减少患者住院时间。 　　【关键词】跟骨骨折；糖尿病；护理；骨折 　　跟骨骨折是足部跗骨中常见骨折，约占全身骨折的2%[1]，术后出现切口血肿、皮肤坏死、切口感染等并发症概率较高[2]。糖尿病可影响创口愈合及增加感染机会[3]，因此，糖尿病患者跟骨骨折的围手术期的全面护理尤为重要。我院2014年1月-2015年12月收治的36例糖尿病患者跟骨骨折的手术治疗住院时间较短，并发症少，现就其护理要点介绍如下。 　　1 一般资料 　　本组的36例患者均为单纯新鲜闭合性距下关节内骨折，均行切开复位钢板内固定手术。其中男22例，女14例，年龄28-63岁(平均45岁)，高处坠落伤31例，交通伤5例。入院空腹血糖平均8.6mol/L，餐后2h血糖平均14.4mmol/L。 　　2 治疗方法 　　当餐后2小时血糖稳定在7-11.1mmol/L，患足外侧出现皮肤皱褶时行手术治疗。腰麻后取俯卧位，足外侧L形切口，术中采用全厚皮瓣锐性解剖和暴露，避免过分牵拉皮肤，解剖钢板固定骨折，其中11例骨缺损较大者行异体骨植骨，术中均放置负压引流管，采用3-0可吸收线皮内缝合手术切口，生物胶水封闭切口，敷料加压包扎，术后石膏托固定制动1周左右。 　　3 护理 　　3.1 术前护理 　　3.1.1 心理护理 患者创伤后往往会表现出痛苦及焦虑情绪，以及对手术的恐惧心理，医护人员要耐心地听取他们内心的想法，尽可能帮助其解除痛苦和疑惑，增强患者安全感及战胜疾病的信心。本组患者经积极心理干预，均能配合治疗及护理。 　　3.1.2 糖尿病护理 入院后发现高血糖患者即给予血糖监测，并请内分泌科会诊制定降糖方案，严格执行餐前餐后的血糖监测，按时给予降糖药物，根据血糖情况调整降糖药物用量。规律的饮食对于糖尿病患者的血糖控制极为重要，高血糖会直接影响到伤口的愈合，低血糖会导致生命危险,，护理期间需反复向患者及家属告知糖尿病饮食重要性，介绍早期低血糖的警症状及低血糖发生的急救措施，重点观察有无低血糖反应，如冷汗、心悸、四肢发软无力、面色苍白等不适，一旦发现立即测血糖，血糖过低立即给予高糖口服或静注。协助患者严格执行饮食管理，在配合药物治疗下做到定时、定量、定餐，宜多进食优质蛋白、钙质丰富、高纤维食物，减少糖分及淀粉类食品摄入。 　　3.1.3 肢体护理 患者入院后即给予全身状况评估，排除其他部位损伤，评估患肢血运，包括皮肤、皮温、血管搏动等情况。为尽快消肿，本组患者入院后即给予初步手法复位石膏托固定制动，并抬高患肢约30cm，以利于静脉回流减轻肿胀，肿胀明显者24小时内予冰袋冷敷，使血管收缩，减轻肿胀，并遵医嘱给予药物消肿治疗。由于伤后患肢进一步肿胀，且石膏固定具有皮肤压迫的缺点，故护理期间需每日拆开石膏观察患肢皮肤、肿胀情况，如有有张力性水疱，早期在无菌条件下用无菌注射器抽出水疱内的渗液，避免水疱继续增大，保留水疱的表皮，大面积水疱创面予银离子敷料覆盖保护，使用红外线照射促进创面结痂，避免创面感染。如有石膏压迫皮肤，早期予消除压迫避免皮肤压伤。本组有2例患者出现张力性水疱，经处理后未出现感染。患者手术前1天洗澡、更衣、剪指甲，剃净术野毛发，严禁划伤皮肤，术区用2%碘酊消毒、75%乙醇脱碘后无菌巾包扎，以减少术区污染。 　　3.2 术后护理 　　3.2.1 手术切口护理 术后去枕平卧6h，患肢抬高约30cm，吸氧，动态监测生命体征。密切观察切口，保持切口敷料干洁，术后5天每日换药更换敷料，予碘酊、酒精消毒切口，更换敷料后加压包扎切口减少渗出，记录每日引流量，并每日更换负压引流瓶，在术后48-72小时引流量较少时予拔除引流管。本组患者手术采用负压引流[4]、皮内缝合外加生物胶封闭切口，故手术切口渗出极少。护理期间保持床单清洁干燥，避免交叉感染，每日更换引流瓶需严格无菌操作，监测体温变化。 　　3.2.2 并发症护理 护理期间每日早晚监测患者体温，严格控制血糖，劝导吸烟患者戒烟[5]，每日观察切口渗出情况，观察渗出液性状，判断切口是否感染，观察切口是否裂开，切口内是否有血肿等，及时给予处理