探讨糖尿病足的护理应用.docVIP

精品论文 参考文献 探讨糖尿病足的护理应用 黑龙江省鹤岗市人民医院 154101 摘要：糖尿病足是发生在周围神经病变的足踝部一种进展性、非感染性骨关节破坏性疾病，晚期多形成明显畸形，甚至缺血坏死危及生命，严重影响患者的生活质量[1]。总结糖尿病足的护理经验，提高糖尿病患者的生存质量。本研究选取我院2011年1月～2014年2月入住我院接受治疗的10例糖尿病足患者作为研究对象，改变传统仅仅依靠控制血糖的方法，增加心理、饮食及足部的护理和健康宣教的干预进行研究分析。糖尿病足是糖尿病致残率、致死率较高的并发症之一，糖尿病足的综合护理减少了并发症，降低致残程度，很大程度上提高患者的生活质量。 　　关键词：糖尿病足；护理；饮食控制；生存质量 本研究选取我院2011年1月～2014年2月入住我院接受治疗的糖尿病足患者，改变传统依靠控制血糖的方法，通过对患者心理、饮食及足部的护理和健康宣教的干预，减少并发症，降低致残程度，提高患者的生存质量。现将有关护理体会报告如下。 　　1临床资料 　　我院骨科2011年1月～2014年2月共收治符合WHO诊断标准的糖尿病足患者10例，其中男7例，女3例。年龄42～61岁。糖尿病病史8～10年。糖化血红蛋白8.2%～16%，空腹血糖9.3～22mmol/L。根据wagner判断糖尿病足分级法，（0级）：有发生足溃疡危险的因素，皮肤目前无溃疡（3例）；（1级）：表面有溃疡，临床上无感染（2例）；（2级）：较深的溃疡（1例）；（3级）：深度感染（1例）；（4级）：骨质缺损，部分足趾坏疽（2例）；（5级）：足的大部分或全部坏疽（1例）。 　　2护理措施 　　2.1饮食护理 饮食治疗是糖尿病的基本措施。根据患者体重、年龄及活动量算每天饮食量，指导患者有规律的进食。原则上进食要定时定量，早中晚食量各分配1/3，应避免饱餐。糖尿病足部坏死的患者因感染消耗大，应适当增强热量10%～20 %，根据患者饮食习惯，使食谱多样化。按时监测血糖，根据血糖变化调整胰岛素的剂量，将血糖控制在接近正常水平，有利于局部病变的恢复。 　　2.2皮肤的护理 每日检查足部对预防糖尿病足的发生有重要意义[2]。应教会患者保护足部，避免受伤，注意足部卫生及鞋袜穿着，每天用39～40℃温水泡脚。泡脚后用柔软吸水性强的毛巾彻底擦干净，冬季洗完脚后不用热水袋、电热器或直接烧火取暖，脚干裂时涂甘油等，正确处理鸡眼，不要赤脚走路。 　　2.3创面处理 出现感染的创面应每天换药，可根据脓汁培养情况局部选用敏感抗生素。创面常规消毒后用生理盐水或呋喃西林液冲洗，局部用红外线灯照射.距离为30～50 cm，2次/d，15min/次，主要是促进血液循环和肉芽生长，也可用略大于创面的无菌纱布浸透丹黄消炎液，湿敷创面，外盖凡士林油纱条包扎，2次/d治疗7～10d。经过以上积极治疗和护理，若感染灶明显扩大与健康部位有明显界限，应根据药敏试验选择适当足量广谱抗生索给予全身用药。 　　2.4正确应用使用胰岛素是治疗的关键，严密监测指尖血糖，医师根据血糖调整胰岛素用量或皮下注射，防止低血糖的发生。遵医嘱严格掌握胰岛素注射的时间、剂量。皮下注射胰岛素要严格执行无菌操作规程，经常变换注射部位，防止局部硬结，影响胰岛素吸收。本研究中涉及3例截肢患者，重点加强了对截肢患者的术后胰岛素的使用指导。患者因截肢，体重减轻，要重新计算用量。 护士要密切观察患者有无饥饿感、头晕、心慌、乏力、出冷汗等低血糖反应，教会患者及家属掌握低血糖应急措施，通知医护人员，保证用药30min后进食。手术患者血糖波动范围大，一般在术后lw，注意胰岛素用量及患者反应。低血糖反应大多出现在术后2w，胰岛素用量要及时调整、掌握。并对患者进行指导。术后2w切口拆线，血糖若控制良好、稳定情况下，逐渐减少胰岛素用量，II型糖尿病最好过渡到口服降糖药，减轻患者痛苦。 　　2.5高压氧治疗 高压氧可有效改善微循环；促进毛细血管的开放和功能恢复，改善毛细血管通透性，有效减轻渗出水肿，并能使血液黏稠度和红细胞凝聚性下降。高浓度的组织氧还可抑制厌氧菌的生长及毒素产生，有利于控制感染。 　　2.6心理护理 糖尿病是一种慢性疾病。糖尿病足患者糖尿病史多年，经济负担较重，加之对治疗及其预后缺乏信心，常伴有不同类型的心理障碍，从而易产生焦虑、恐惧与绝望的心理，负性情绪、紧张、挫折等心理应激，可使血糖升高而影响伤口愈合。护理人员应针对患者的年龄、性别、生活习惯、知识文化水平及所处的社会环境等，认真分析患者的心理状态，加强与患者沟通，消除患者悲观和失望的心理，树立战胜疾病的信心，以积极的心态配合治疗。 　　2.7残肢功能锻炼的护理 患者由于害怕疼痛、切口渗血等思想影响，许多患者不敢活动[3]。对康复训练有疑虑的患者，