探讨糖尿病非酮症高渗性昏迷的护理效果.docVIP

精品论文 参考文献 探讨糖尿病非酮症高渗性昏迷的护理效果 刘桂珍 　　鹤岗市人民医院 154101 　　【摘 要】目的 研究分析糖尿病非酮症高渗性昏迷的护理效果。方法 选择在2012年1月至2013年4月入住我院接受治疗的3例高渗性昏迷的患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性的分析。结果 糖尿病非酮症高渗性昏迷（简称高渗性昏迷），是糖尿病一种较少见的严重急性并发症，多见于2型糖尿病。血糖异常升高，但尿中不出现酮体，血渗透压升高，容易昏迷，死亡。病人如果得不到及时治疗或者治疗不当，病情会进一步加重，引起脑血管意外，感染性休克，肾功能衰竭，糖尿病酮症酸中毒，低血糖反应等并发症，严重威胁到患者的生命。所以糖尿病患者及其家属应了解高渗性昏迷的起因及其临床症状。尽可能预防高渗性昏迷的发生及有效地降低死亡率。 　　【关键词】糖尿病非酮症；高渗性昏迷 　　1 临床资料 　　我院自2012年1月-2013年4月诊治了3例高渗性昏迷的病人，其中1例经治疗好转出院，1例应脑血管意外死忘，1例因肾功能衰竭而死亡。 　　【例1】 病人，女，83岁，因发热3天，神志模糊1天于2013年4月29日09：50入院。患者于3天前无明显诱因下出现发热，稍有咳嗽，无明显咳痰，精神渐差。第2日起患者逐渐出现神志模糊，呼之无反应，四肢有活动，无大汗淋漓，无口吐白沫四肢抽搐，小便失禁。入院后测T37.5，P80次/分，R20次/分，BP140/90mmHg，随机血糖33.6mmol/l，HB150g/L，WBC14.1times;10/ L，N87.1%，L8.6%，尿素氮204mmol/l，肌肝146.7umol/l，尿酸607umol/l，钾4.2mmol/l，钠160.5mmol/l，氯116.5mmol/l.l患者原有2型糖尿病，高血压病史，并有脑梗塞后遗症。这次因长期没监测血糖，没按医嘱用药而发病。入院后即予吸氧，心电监护，留置鼻饲胃管.尿管，监测血糖q1h，记24h尿量。根据血糖结果小剂量持续应用胰岛素，同时予补液，抗感染，活血化瘀，利尿，纠正水电解质平衡等综合治疗。鼻饲流质，补充能量，鼻饲温水150ml/2h.病人于第7天神志转清，停保留导尿，拔除胃管。测血糖11.9mmol/L，改测血糖Bid，早晚餐前皮下注射精蛋白生物合成人胰岛素12u-10u。病人15天后好转出院。 　　【例2】 ???人，女，79岁，因“反复烦渴多尿十余年，加重纳差两天”于2013年1月3日14：30入院。入院时测T36.8，P88次/分，R21次/分，BP171/93mmHg神志模糊，测随机血糖39.7mmol/L，肾功能：BUN202mmol/L Cr141.7umol/L，UA547umol/L，电解质：钾3.15mmol/L，钠142.4mmol/L，氯94.4mmolL.血气分析：PH7.43PaCO222mmol/L，PaO2 117mmol/L.头颅CT：两侧基底节区腔隙性脑梗塞，脑萎缩。诊断：糖尿病高渗性昏迷；脑梗塞；2型糖尿病；高血压2级；尿路感染；肾功能不全；电解质及液体紊乱。入院后即建立两条静脉通路迅速补充电解质及体液，心电监护，控制血压，监测血糖，胰岛素微泵维持降血糖，活血化瘀，抗炎等治疗，记24小时尿量。患者入院后出现烦躁，加强看护。同时遵医嘱予硝酸甘油静滴降压，血氧饱和度正常。入院第二天病人就出现低热，持续高血糖，高血压。并有尿频尿急症状。入院第九天病人出现深昏迷，脑CT所示：小脑出血。第十天转上级医院诊治。出院随访得知，病人在市人民医院已于2月3日因脑血管破裂而死忘。 　　【例3】病人，男，73 岁，因“头昏，意识模糊1小时，四肢抽搐，尿失禁”于2013-01-25，09：00平车推入院。测T36.8，P80次/分，R21次/分，BP150/80mmHg.患者既往有高血压，2型糖尿病，脑梗塞病史。一周前患者出现左腰部带状疱疹，双下肢疼痛，今日入院后测随机血糖34.5 mmol/ L，肾功能：BUN13.20mmol/L，Cr254.2umol/ L，UA438umol/L，电解质：钾3.15mmol/ L，钠135.4mmol/L，氯94.4 mmol/L。诊断为：糖尿病非酮症性昏迷，2型糖尿病。入院后经补液，控制血糖，血压等治疗。效果不佳，反而出现咳嗽咳痰症状，发热不退。于1月29日转上级医院治疗。测T38，P58次/分，R18次/分，BP150/90mmHg，Hb83g/L，WBC11.6times;109/L，NO883，L0.084，超敏CRPgt;370mg/L肾功能：BUN30.5mmol/ L，Cr564.0umol/L，UA694umol/L，电解质：钾6.07mmol/L，钠130.1mmol/L，氯94.7 mmol/