探讨经尿道前列腺电切除术后并发症的原因及临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 探讨经尿道前列腺电切除术后并发症的原因及临床分析 陈胜昔1 孙墨勇2 　　（1吉林省白山市通化矿业集团总医院 134300） 　　 （2白山市妇幼保健院 134300） 　　【摘要】目的 研究经尿道前列腺电切除术患者术后并发症的原因及临床分析。方法　回顾性分析2011年4月至2013年9月我院收治的97例经尿道前列腺电切除术患者入院情况及治疗资料。结果　97例经尿道前列腺电切除术患者，术后l0例出现并发症再入院，3例排尿困难，2例尿路感染，5例继发出血，尿道狭窄与尿失禁各1例。全部病例均痊愈出院。结论　TURP术后继发出血为常见原因，但多数并发症是可以预防与治疗的。 　　【关键词】经尿道前列腺电切除术 并发症 原因 　　【中图分类号】R697+.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）10-0266-01 　　2011年4月至2013年9月我院共收治97例经尿道前列腺电切除术（TURP）患者，术后l0例出现并发症再入院治疗，主要并发症有排尿困难、尿路感染、继发出血、尿道狭窄及尿失禁。现将治疗体会总结报告如下。 　　1 临床资料与方法 　　1.1临床资料：本组研究选择的97例经尿道前列腺电切除术（TURP）患者，均为我院泌尿外科收治的住院患者。术后10例患者因不同并发症而再入院治疗，再次入院时间为术后16-40d。其中3例排尿困难，2例尿路感染，5例继发出血，尿道狭窄与尿失禁各1例。 　　1.2方法：继发出血患者均经电切镜下清除膀胱内积血块，并适当电凝出血点，冲洗膀胱。尿失禁者经扩约肌功能锻炼及相应的药物治疗后均痊愈。前尿道狭窄者行尿道扩张治愈。排尿困难者明确原因后对症治疗。尿路感染及附睾炎者给予 抗感染治疗。 　　2 结果 　　97例经尿道前列腺电切除术患者均痊愈出院。 　　3 讨论 　　近几年来经尿道前列腺电切除术在临床逐渐广泛开展，但由于TURP术后部 分患者因出现排尿困难、尿路感染、继发出血、尿道狭窄及尿失禁等并发症需再 次入院治疗[1]。本组97例10例再入院治疗。分析其原因总结归纳后主要有以下几点： 　　3.1尿道直肠瘘。该并发症较为少见，其主要原因是手术过程中操作不当，电切时前列腺外面包膜被切破，加上术后留置气囊放置不当，压迫后尿道造成局部缺血坏死，前列腺窝感染所致[2]。为此TURP手术时应高度谨慎，以防切穿前列腺包膜。本组研究中未发生尿道直肠瘘病例。 　　3.2 尿失禁。本组研究发生1例。主要原因是电切时界限模糊不清，未能清晰识 别精阜，切除时损伤了尿道外括约肌。为此TURP术中操作尽量于精阜，以近切除，对于精阜远处增生的前列腺尖部尽可能采用电切除，以防损伤尿道括约肌。对于损伤较轻者，可指导患者进行盆底肌功能锻炼，一定时间内即可恢复。本组经解痉对症功能锻炼后，加强提肌训练后均痊愈。 　　3.3 排尿困难。出现此并发症主要原因如下。①尿道狭窄。部分患者尿道外口狭窄、术后留置导尿管、术后因感染而发生的切口瘢痕及TURP术中电切镜对尿道的损伤等可导致尿道狭窄。因而行TURP术时应动作轻柔，防止医源性损伤。同时手术前后做好导尿管的护理工作，导尿管留置时间不宜过长，降低尿道狭窄及尿路感染发生率。②刨面有活瓣形成。为此切除时应尽切除干净，并修平创面、清除活瓣。③前列腺残留。电切怕切破前列腺外科包膜而引起直肠漏或尿外渗，致使腺体残留过多。④尿路感染引起的排尿困难。尿路感染时会发生膀胱颈尿道充血水肿，尿道横截面积减少而致排尿困难。⑤组织块堵塞尿道。主要由于电切时组织碎块较大，术中冲洗时未能将组织碎块完全冲洗出膀胱，堵塞了尿道出口而使排尿困难。为此TURP术中应彻底冲洗干净切除的前列腺组织，且在冲洗完毕后用电切镜观察膀胱内有无残留组织。⑥膀胱功能障碍。膀胱逼尿功能失调或膀胱逼尿无力引起的排尿困难。 　　3.4急性附睾炎与尿路感染。主要由于术前未控制好泌尿道感染。术前因尿潴留长时间留置尿管，术中未严格执行无菌操作。术后留置尿管时间长且尿管太粗，堵塞尿道致尿道分泌物无法引流排出，加大感染机会[3]。尿路感染进一步引发急性附睾炎。本组研究发生2例尿路感染，经有效抗感染治疗后均痊愈。 　　3.5术后继发性出血。是TURP术后最为多见的并发症。本组研究TURP术后继发性出血5例，时间多出现在术后3.5周。对前列腺进行热切割时部分小血管出现凝固，术后凝固变性组织极易发生坏死，形成创面痂皮脱落暴露了痂下血管，加上老年患者易于咳嗽及便秘等增加腹压，血管破裂或血栓脱落发生率高从而引起出血。同时术后长时间留置尿管，未进行自主排尿，尿道分泌物不能顺利经尿道排出，