探讨罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后PCEA的疗效.docVIP

精品论文 参考文献 探讨罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后PCEA的疗效 李勇（江苏省如东县双甸镇中心卫生院 江苏如东 226404） 【摘要】目的 探讨罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的可靠性及安全性。方法 选择80例剖宫产产妇，分为A组和B组，A组40例术后用0.1%罗哌卡因复合0.7mg/L舒芬太尼硬膜外自控镇痛；B组40例术后用盐酸哌替啶100mg肌注镇痛。手术后1小时、6小时、12小时、24小时、48小时观察记录各阶段的视觉模拟评分(VAS)，脉搏、血压心率、氧饱和度，不良反应，肛门排气时间，下床活动时间及开奶时间。结果 A组术后6小时、12小时、24小时、48小时的VAS评分明显低于B组，P＜0.05差异有显著意义；两组术后1小时、6小时、12小时、24小时、48小时的血压、脉搏、心率血氧饱和度均无显著差异；两组不良反应比较：恶心呕吐、尿潴留发生率及胃肠功能恢复的时间均无显著差异(P＜0.05)。结论 罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛，效果可靠，安全性高。 【关键词】硬膜外镇痛 剖宫产 罗哌卡因 舒芬太尼 【中图分类号】R971 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）35-0026-02 术后疼痛影响患者的生理功能恢复，有效的术后镇痛可明显减少术后并发症的发生。近年来，剖宫产术后患者自控硬膜外镇痛(PCEA)已广泛用于临床，2008年1月以来，用罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后患者自控硬膜外镇痛，安全可靠，现报告如下。 1 资料与策略 1.1一般资料 选择足月妊娠产妇80例，年龄20～38岁，身高149～173cm，体重63～96kg，ASA Ⅰ～Ⅱ级，无慢性腰腿痛及服用镇痛药物史，均选择硬-腰联合麻醉下行择期剖宫产术。随机抽出40例设为A组，术前向患者说明硬膜外自控镇痛注意事项，并经解释后均能配合视觉模拟评分，术后用罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛；另外40例设为B组，术后用其他镇痛策略：术后6小时用盐酸哌替啶100mg肌注。两组产妇孕次、年龄、身高、体重、孕周等比较均无显著差异(P＞0.05)。 1.2方法 产妇入手术间后常规监测血压、脉搏、心电图及血氧饱和度，开放静脉通道，选择L2～3间隙行硬-腰联合麻醉穿刺，见脑脊液回流后向头侧缓慢注入0.5%布比卡因1.5ml，然后向头侧置入硬膜外导管3～5cm，调整感觉阻滞平面至T6～8。术中不加其他麻醉药。A组在缝合腹膜后接自控镇痛泵，参数设置为负荷量(5ml)+持续量(2ml)+追加剂量(1ml)，锁定时间15分钟，持续镇痛48小时。镇痛泵药物配制0.15%罗哌卡因+0.7mg/L舒芬太尼。 1.3观察内容 产妇回房后由护士于1小时、6小时、12小时、24小时、48小时观察记录各项参数。①镇痛效果采用视觉模拟疼痛评分法：0分为完全无疼痛，10分为剧烈疼痛。②生命体征：血压、心率、脉搏、氧饱和度。③不良反应：恶心呕吐，瘙痒、低血压、尿潴留。④术后开奶时间：手术后第1次母乳喂养距手术结束的时间。统计学处理：采用SPSS15.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。 2 结果 两组各时段的VAS评分，见表1。 表1 两组术后各时间点VAS评分（分，x-plusmn;s）　　 *P＜0.05。 两组术后1小时、6小时、12小时、24小时、48小时的血压、脉搏、心率、血氧饱和度均无显著差异。 两组不良反应比较：A组恶心呕吐13.3%，B组恶心呕吐10.1%，P＞0.05无显著差异；两组尿潴留分别为5.8%及5.1%，P＞0.05两组比较无显著差异。 两组开奶时间：A组32.00plusmn;3.5小时，B组44.0plusmn;5.2小时，A组明显早于B组，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。 3 讨论 术后疼痛是人体受到手术伤害刺激后的一种急性反应，以术后24 小时最为强烈，常导致一系列并发症及不良反应。剖宫产术后伤口的疼痛加上子宫收缩，使疼痛更加剧烈，影响产妇的休息，导致交感神经兴奋，代谢增高，耗氧量增加。硬膜外镇痛（PCEA）是常见的剖宫产术后镇痛方法，目前的治疗通常是局部麻醉药与阿片类药物联合应用，从而获得良好的镇痛效果，降低药物不良反应。用PCEA用于剖宫产术后镇痛效果满意。表1显示，A组术后6小时、12小时、24小时、48小时VAS评分均明显低于B组。PECA首次用药量少