探讨羊水过少的治疗及预防.docVIP

精品论文 参考文献 探讨羊水过少的治疗及预防 孙静 　　七台河市妇幼保健院154600 　　摘要：目的：研究分析羊水过少的治疗及预防。方法：选择2003年1月～2008年1月期间入住我院接受治疗的93例孕期24-38周羊水过少孕产妇作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析，并在B超监视下行羊膜腔灌注生理盐水治疗。结果：治疗后，并无1例孕妇发生宫内感染、羊水栓塞等并发症，并且所有新生儿均未发现畸形与死亡情况。结论：羊膜腔灌注术能够安全、有效治疗羊水过少，值得临床广泛推广。 　　关键词：羊水过少；临床分析；治疗 　　产妇羊水过少会导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、死胎、死产及新生儿死亡等疾病的发病率升高，提高剖宫产率。特别是在羊水过少合并或者羊水重度粪染时，胎儿重度窒息率和病死率极高。羊水过少是临床所见是围生儿危险信号之一，在妊娠足月情况下，被确诊羊水过少者，此时迅速终止妊娠，快速让胎儿脱离子宫不良的环境。 　　1一般资料 　　一般资料：随机选择2003年1月～2008年1月期间分娩3559例，初产妇2427例，占69.12%，经产妇1132例，占30.88%，产妇年龄20～45岁之间，平均年龄为25岁，怀孕周期30～45周，新生儿体重2000～4350g，平均2285g。其中胎儿宫内窘迫385例，发生率10.73%，新生儿窒息189例，发生率4.60%，与国内报道新生儿窒息发生率为4.8%～8.8%相符。羊水过少82例，发生率3.03%，其中胎儿宫内窘迫35例，发生率52.50%，新生儿窒息17例，发生率27.50%，胎儿宫内窘迫发生率和新生儿窒息发生率高于同期分娩水平。 　　2诊断及治疗方法 　　2.1临床表现：通常在胎动时孕妇会常常感腹痛，在检查发现以下症状，如腹围、宫高都比同期妊娠者小，由于子宫敏感性较高，发生轻微刺激就可能可引起宫缩等，或者在产后腹部阵痛剧烈，宫缩程度不协调，宫口扩张速度较缓慢时，产程可以稍微延长。 　　2.2诊断方法：一般临床中晚期定期对孕妇B超检查，特别是对宫高和腹围较小的孕妇，和子宫敏感性较高，发生轻微刺激就会引起宫缩的孕妇，应该及时进行行B超检查，如果发现羊水过少者，首先应该排除胎儿发育是否畸形，如果对该情况不确定的孕妇，应该劝道孕妇转上级医院进一步检查确诊。也不排除致命性畸形胎儿的存在，如果发现及早引产终止妊娠。对症处理对无明显畸形症状的胎儿，继续妊娠的羊水过少孕妇。作为高危孕产妇重点监护，严密观察其动向。 　　2.3治疗方案：一般在怀孕中期发现羊水过少伴有胎儿畸形，通常需要细致检查（如进行脐血或羊水染色体检查，排除染色体异常）。在排除胎儿畸形后，要对胎儿在宫内的情况及羊水量的变化进行严密观察。如羊水过少由于母体血容量不足或缺氧引起的，应加强饮水量、进行静脉输液以及吸氧等措施。 　　妊娠中晚期应用羊膜腔输液在防治羊水过少方面取得良好效果。 方法之一是产时在羊膜腔内安放测压导管及头皮电极来监护胎儿状态，同时将37℃的含085%盐水以每分钟10～20ml的速度灌入羊膜腔内，直至胎心率变异减速，或AFI达到8cm。一般如要解除胎心变异减速需输注生理盐水约300ml（100～700ml）。 　　若输注800ml变异减速不消失就会失败。临床通过对羊膜腔输液可以解除脐带受到的压力，从而降低胎心变异减速率、胎粪排出率以及剖宫产率，新生儿成活率得到提高，对羊膜腔输液是一种安全、经济、有效的方法，但会有有绒毛膜羊膜炎等并发症。 　　3结果 　　总之， 所有患者羊膜腔穿刺皆1次成功，在羊膜腔灌注后，无1例发生并发症如宫内感染、羊水栓塞、胎盘早剥、胎膜早破等，并且所有新生儿都未发现畸形与死亡等状况。 　　4讨论 　　羊水过少的发病因素：医学上认为羊水过少是一种妊娠并发症，一般发生率在3.8%左右。但是本次治疗时发生率为5.18%，比一般稍高，纠其原因可能患者孕检不规范或未进行正常孕检有关。据有关报道显示，下列因素是导致羊水过少的原因：①胎儿畸形。如胎儿先天性的肾缺、输尿管狭窄导致尿少或无尿等症状，从而引起羊水过少。②过期妊娠。过期妊娠时，由于妊娠的延期，胎盘功能低下，如胎盘过度成熟，或者胎盘老化、发生退行性改变、广泛纤维化、钙化等，由于胎盘功能低下使羊膜和绒毛失去正常的透析作用，所以在母儿间的溶质转换障碍而形成羊水过少。③羊膜病变。我们通过电镜观察发现在羊水过少时羊膜上皮层变薄，上皮细胞逐渐萎缩，出现微绒毛短粗、肿胀等现象，如果出现鳞状上皮化生现象，那么细胞中粗面内质网和高尔基复合体也随之减少，上皮细胞和基底间桥粒也会减少。 　　现在有关于通过静脉输液并适量饮水治疗羊水过少的报道，该方法通过对母体血容量的增加，使胎儿的循环血量增加，随之肾血、尿量流量增加，从而羊水量增加，同时脐血的流阻力降低，妊娠结局得到改善，值得在临