探讨老年糖尿病并发急性心肌梗死的临床特点分析及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 探讨老年糖尿病并发急性心肌梗死的临床特点分析及护理对策 邹仲文（广东省佛山市禅城区南庄医院 广东佛山 528000） 【摘要】目的 分析糖尿病(DM)合并急性心肌梗死（AMI）的临床特点。方法 采用糖尿病组和糖尿病合并急性心肌梗死组进行对照，采用软件进行数据分析。结果 DM组发生多部位梗死高于非DM组, DM 组发生AMI时并发症及病死率明显高于非DM组，P lt;0.05 。结论 糖尿病伴发AMI来病急，应及早治疗护理，减少死亡率。 【关键词】糖尿病 急性心肌梗死 治疗 【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）14-0027-02 糖尿病是一种严重慢性疾病，随着生活水平的提供和饮食原因其其发病率呈逐渐上升趋势。糖尿病及其容易引起并发症，临床显示老年糖尿病患者合并出现了急性心肌梗死，糖尿病极易促使动脉硬化,微循环障碍,促发心绞痛或心肌梗死。死亡率亦高于非糖尿病的心肌梗死的患者。本文对56例糖尿病合并急性心肌梗死与87例非糖尿病的急性心肌梗死患者做对照, 将其临床特点报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择对象为2006-2008在心血管监护病房(CCU)住院的患者,糖尿病DM合并AMI的患者56例(糖尿病组) ,其中男性38例,女性18例,年龄45～78岁,平均年龄59plusmn;5.4岁；对照组为无糖尿病AMI组87例男性50例,女性37例,年龄57～80岁,平均年龄68plusmn;7.7岁。 1.2 诊断标准 AMI诊断符合我国心血管学会指南中的标准.AMI诊断依据: ①临床症状；②心电图动态变化；③心肌酶谱升高且有动态变化。糖尿病DM诊断标准：空腹血葡萄糖浓度大于7.0mmol/L,或口服葡萄糖耐量试验2 h后葡萄糖浓度大于11.1 mmol /L。并排除AMI引起的应激性一过性血糖升高。 1.3 方法 询问病史, AMI发病时梗死部位,有无心绞痛、心力衰竭、心源性休克、严重心律失常。查心肌酶谱、血糖、胸片、12导心电图、多普勒超声心动图等手段收集资料,各项数据用百分率(%)表示。 1.4 统计学处理 计数资料采用x2检验、计量资料采用t检验。P lt;0.0为统计学差异显著性意义。 2 结果 结果对比比较见表1、表2、表3。 表1 两组临床症状比较 （n%） 表2 两组并发症比较 （n% ) 3 讨论 3.1 糖尿病AMI非典型胸痛较多 本组病例DM组无痛性病例占44.64%,明显高于对照组无痛性病例占18.39% (P lt; 0.05) 。原因可能是:糖尿病AMI无痛性特点与糖尿病心脏自主神经病变有关,尤其侵犯自主神经对心脏的支配,使痛觉神经冲动传入受阻,心脏痛觉降低,是导致其AMI时心前区疼痛减低之故；同时高血糖浓度增强糖化作用,从而加速冠状动脉硬化,侧支循环建立不良,AMI之前,缺氧的心肌已处于顿抑或冬眠状态,对痛觉迟钝。此类患者多以胸闷、气短、心悸、呼吸困难等心功能不全、心律失常的症状以及神志不清、恶心呕吐等非特异性症状而就诊。 3.2 心力衰竭以两个以上并发症多 糖尿病AMI发生心力衰竭较非糖尿病组高,可能与糖尿病AMI患者多支冠脉病变有关。同时,糖尿病患者往往有糖尿病心肌病,即心肌内微小血管病变及广泛心肌病变,如心肌细胞肥大,心肌局灶性坏死和纤维化,以及心肌内糖蛋白的沉积,导致心力衰竭的发生发展。本组病例DM组心力衰竭高达30.36%明显高于对照组11.49% (P lt; 0.05) 。由于糖尿病累及心脏可引起大血管病变、小血管病变、心肌病变及植物神经病变,引起心脏功能和结构改变,进而出现左室舒张顺应性降低,收缩功能异常,当发生心肌梗死即急性心肌缺血和坏死时更易发生各种并发症,本组两个以上并发症达62.5%。 3.3 梗死部位 临床研究表明,糖尿病合并急性心肌梗死多发生于前壁及下壁,前壁及下壁同时合并其它部位多见,从两组对照组临床中可以发现两个以上部位发生梗死糖尿病组要明显高于对照组。 3.4 死亡率高 本组显示糖尿病AMI死亡率高达33.93%,因为急性心肌梗死合并糖尿病患者较不合并糖尿病者冠状动脉硬化弥漫,多病变发生率高。而冠状动脉多支狭窄易发生冠状动脉血栓,且心肌内微小动脉广泛狭窄,侧支循环及再灌注的建立不利,故一旦发