探讨肺结核患者医学影像学特点分析.docVIP

精品论文 参考文献 探讨肺结核患者医学影像学特点分析 罗道宝 苟先梅 杨芳玲 (克拉玛依市疾控中心结防所 834000) 【摘要】目的 探讨肺结核患者医学影像学特点。方法 收集2010 年1月至2013年3月经过胸部X 线和CT检查并确诊为肺结核的患者34 例，对比其X 线、CT影像表现。结果 34例肺结核患者中CT 片在发现病变数量和肺结核病常见并发症或伴随征象中略优于传统X线片。结论 X 线胸片在诊断肺结核中仍有着重要地位，是作为首选的检查方法，CT只是一种对已知或可疑肺结核的补充方法。CT应用为医院肺结核诊断提供了新的手段与依据。 【关键词】肺结核 CT 影像 X 线 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）19-0174-01 肺结核病是由结核分枝杆菌感染肺部引起的慢性传染病。是各种结核中最常见者[1]，占90%。一般是由于吸入传染源咳嗽、喷嚏、大声说话时喷出的含结核菌的飞沫而感染。感染后不一定发病，少数于抵抗力降低时发病，病理特点是有结核结节，干酪坏死，易形成空洞。发病多为慢性经过，但也有急性发病者。肺结核好发在双肺双肺上叶及下叶背段。多种形态并存：肺结核常为多形态表现，即斑片状影、小点状影、小结节影、纤维条索状影、磨玻璃影、网格状影、空洞、钙化、胸腔积液、淋巴结增大等同时存在。本文主要以肺结核病人为研究对象，通过对34例患者采用针对性治疗与观察，为进一步对做好肺结核的CT影像工作提供科学依据。现将研究结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组资料根据我院2010年1月至2013年3月确诊为肺结核患者（所有患者均符合肺结核诊断标准[1]）34例，其中男性患者21例，女性患者13例，最小年龄21岁，最大年龄65岁，平均年龄（39.5plusmn;2.4）岁。34例患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、或痰中带血，胸背部疼痛、午后潮热或低热、盗汗、胸闷、气促乏力、消瘦等临床表现。病程：最短11天，最长3年，平均病程8个月。 1.2 方法 本研究采用流行病学横断面研究方法，以面对面调查结合查看肺结核病例等方式，应用个体化问卷调查表，主要内容包括:患者年龄、性别、民族、疾病史、遗传史、病程、过敏史、免疫状况、用药史、治疗史等。 本组病例均使用GE公司生产的螺旋CT机，常规扫描，从肺尖至肺底行层厚10mm，层距10mm连续扫描。扫描参数：100～120kV，120～130mA，兴趣区加扫高分辨率CT（HRCT），16例经增强扫描。肺窗：窗宽1000～1500；窗位-500～-650；纵隔窗：窗宽360；窗位50。上述病例影像资料均由放射科两位高级职称医师逐例回顾性分析、对照。肺是活动器官，扫描时应尽可能让病人平静呼吸，螺旋CT扫描时应一次性屏气快速扫描完，以减少活动。 2 结果 本组34例患者中，痰涂片抗酸杆菌阳性12例，占35.29%。继发型肺结核30例，继发型肺结核合并胸膜炎4例。病变累及一个肺野者19例，累及2个肺野者12例，累及三个以上肺野者3例。X线平片发现空洞1例，钙化灶4例，肺门淋巴结肿大1例，累及胸膜2例。而CT显示空洞13例，钙化灶12例，肺门淋巴结肿大12例。CT显示空洞13例中，除1例X线平片有明显透亮区外，其余12例均未发现空洞，而表现为密度不均的斑片状阴影，CT显示的空洞多为小空洞。痰涂片阳性12例中，X线平片1例发现空洞，而CT有5例发现空洞。6例咯血患者中3例CT发现空洞，而X线平片均未发现空洞。 3 讨论 肺结核的病理基础是以渗出、干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢性演变过程[2]，病理上分渗出、增殖、干酪、空洞四个期，因此，CT影像特征与这四个不同时期的病理基础有关[3]。在肺结核的CT诊断中，归纳总结“三多”“三少”的特征，即肺结核的多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少增强性。 多灶性：肺结核的多灶性往往表现在以上叶为主，其余肺叶肺段也出现斑点状、细结节状、索条状影，这是因为干酪物质进入支气管引起支气管播散所致，甚引起胸水、胸膜增厚粘连。 多态性：在同一次CT片上可出现不同演变时期的多种形态：①渗出病变表现为云雾状、棉絮状；②增殖病灶表现为结节状；③纤维化表现为索条状；④干酪坏死表现为空洞；⑤钙化表出为点状或斑块状致密影（CT值100Hu以上）；⑥播散病灶表现为粟粒状或细结节状。 多