探讨肺表面活性物质治疗足月新生儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床疗效 魏鹏郦.docVIP

精品论文 参考文献 探讨肺表面活性物质治疗足月新生儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床疗效 魏鹏郦 甘肃省天水市第二人民医院 741020 摘要：目的 探讨对足月新生儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）应用肺表面活性物质（PS）治疗的临床效果。方法 本次研究对象来源于本院新生儿科2014.10~2015.10收治的ARDS患儿40例，依据治疗方式分组，其中对照组（n=20）行常规治疗，观察组（n=20）加用PS治疗，对比两组临床疗效。结果 相较于对照组，观察组上机时间、高浓度氧持续时间更短，最高MAP更低，对比P＜0.05。结论 肺表面活性物质治疗ARDS临床疗效优良，可明显改善患儿病情，促进康复，值得推广。 关键词：肺表面活性物质；足月新生儿急性呼吸窘迫综合征；机械通气 ARDS为新生儿科常见危急重症，因新生儿遭受病理刺激包括休克、创伤、感染及窒息等出现的急性肺损伤疾病，临床表现为弥漫性损伤、肺部毛细血管通透性提升、呼吸窘迫及难治性低氧血症等[1]，肺损伤再进展时便会将上述典型症状表现出来，临床特点为起病快速、病情进展快及预后差等。临床常规疗法为机械通气治疗，有一定效果，但是因气压较高，易导致患儿氧中毒或肺容量受损，进而加重病情，甚至诱发严重并发症。近年来临床研究证实PS治疗ARDS效果优良，为具体探讨，现将患儿40例纳入本研究，分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究对象来源于本院新生儿科2014.10~2015.10收治的ARDS患儿40例，所有患儿均符合临床诊断标准[2]：①发病急骤；②行X线胸片检查提示有浸润影且为弥漫性；③行超声心动图检查未表现出左房高压；④氧合指数PaO2/FiO2不超过200mmHg。依据治疗方式分组，对照组中12例为男患，8例为女患，日龄为2h~11d，平均（3.8plusmn;0.5）d；观察组中11例为男患，9例为女患，日龄为1.5h~12d，平均（4.1plusmn;0.7）d。两组患儿性别、日龄对比无明显差异（P＞0.05），具有均衡性。 1.2 治疗方法 对照组辅助通气，若病情不严重行CPAP支持（经鼻持续正压通气），设置6~8 cmH2O为 PEEP（呼气末正压），0.5~0.8为吸入FiO2（氧浓度），90~93%为经皮氧饱和度。密切监测病情，依据病情改变逐渐调节上述参数。吸氧浓度低于25%、病情稳定、X线显示基本恢复肺部透亮且PEEP为3cmH2O时可停止。若持续难以呼吸、HR超过70次/min、反复呼吸节律不规则或呼吸暂停、肺出血及动脉血气分子异常等则行机械通气治疗。观察组基于对照组加用PS治疗，预热100mg/kg猪肺磷脂注射液至37℃，清理呼吸道，气管插管将药物快速注入。而后复苏气囊加压通气，以均匀分布药液，持续5min，持续机械通气。可结合病情重复给药。记录两组上机时间、高浓度氧持续时间、最高MAP水平。 1.3 统计学方法 统计学处理上述数据，主要应用SPSS21.0软件，计量资料表示用标准差（）、均数（plusmn;），组间比较用t检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。 2 结果 两组临床效果对比 ①上机时间：对照组为（140.7plusmn;14.6）h，观察组为（108.2plusmn;10.7）h，对比P＜0.05，t=13.64；②高浓度氧持续时间：对照组为（11.8plusmn;2.6）h，观察组为（4.1plusmn;1.2）h，对比P＜0.05，t=11.35；③最高MAP：对照组为（12.2plusmn;3.6）cmH2O，观察组为（7.9plusmn;2.1）cmH2O，对比P＜0.05，t=7.41。 3 讨论 ARDS是急性呼吸衰竭，具有缺氧性与进行性特征，受到多种致病因素影响，病理改变多样。内源性肺表面活性物质减少、改良、灭活及难以重复利用等，致使肺表面活性物质相对或绝对不足，主要特点为肺顺应性降低、顽固性低氧血症及呼吸窘迫等。该病好发于早产儿及高危因素新生儿中，但足月新生儿亦会发生。当前临床尚未统一诊断标准，但明确治疗原则为将缺氧状态纠正、积极处理原发病及促使肺动脉高压降低等，基本手段为机械通气。机械通气可改善患儿气道压力，进而将肺部顺应性改善，从而改善呼吸状态。但治疗过程中气压相对较高，会导致患儿氧中毒或肺容量受损，加重ARDS病情后形成恶性循环，通气压力不断提升后严重损伤肺部，诱发气漏或肺出血等并发症，预后差。 在ARDS发病中肺表面活性物质缺乏为主要环节，为此补偿外源性肺表面活性物质可有效改善临床症状，