探讨肺肿瘤再次手术治疗效果.docVIP

精品论文 参考文献 探讨肺肿瘤再次手术治疗效果 石磊 大庆油田总医院163300 　　【摘要】 目的 研究分析再次肺切除治疗肺癌及胸膜肿瘤肺浸润的临床疗效观察。方法 选择在1998年1月至2005年12月间再次肺切除手术治疗的7例患者作为研究对象。并回顾6例肺癌及1例胸膜肉瘤肺浸润患者再次手术治疗的资料，分析手术难度及术后恢复情况并总结治疗经验，随访分析全组病例生存情况。结果 除胸膜肉瘤外其余6例肺癌患者均为完全切除病灶，无术中及围术期死亡。7例胸膜粘连均严重，尤其肺门处肿瘤生长、浸润严重，3例患者肺门大血管破裂出血500 ml以上。手术时间和术中出血量明显超出初次手术(P=0．000)。术后发生心、肺功能不全各1例，短期支气管胸膜瘘、伤口感染各1例。全组1年、2年生存率分别为42．9%和14．3%，肺癌组1年、2年生存率分别为50．0%和16．7%。结论 虽然肺部肿瘤再次手术的难度和风险增大，但其成功率仍然很高，只要掌握好手术指征再次手术仍然能够获得满意疗效。 　　【关键词】肺肿瘤；肺切除 肺切除是肺癌综合性治疗的首选方案，部分患者手术后会出现肺癌复发、转移或第二原发癌，对于此类患者是否再次手术治疗存在着争议。为了探讨再次肺切除手术治疗的价值，笔者收集本院1998年1月至2005年12月间再次肺切除手术治疗的7例患者资料，并进行回顾性分析。 　　1 资料与方法 　　1．1 临床资料 本组病例共7例，男6例，女1例。年龄31~63岁，平均(51．3plusmn;9．4)岁。鳞癌4例，腺癌2例，肉瘤1例。第一次手术治疗有4例是在本院，3例在他院。其中1例为左侧胸膜肉瘤，手术方式为胸膜肉瘤、左肺上叶切除+壁胸膜切除+脏胸膜电凝烧灼术，其余6例均为肺叶切除+纵隔、肺门淋巴结清扫术，术后发现支气管切端癌阳性的2例，7例都无手术并发症。第二次手术距离第一次手术2个月的1例，3~6个月的2例，6~12个月的4例。之所以将胸膜肉瘤纳入，是因为该例患者初次和再次手术都涉及肺切除。 胸膜肉瘤患者表现为术后1+个月术侧胸痛，复查胸部CT提示术侧胸膜软组织影，2周后再次CT发现软组织影增大，并且出现胸膜多发病灶，临床诊断为肿瘤复发。1例患者术后7个月出现刺激性咳嗽，CT提示支气管残端周围软组织块影，但术后1个月CT示同一部位无明显软组织块影，且纤维支气管镜检发现支气管残端内膜浸润改变，活检证实为肺癌。其余5例无明显症状，术后常规复查CT发现手术部位或支气管残端包块或明显软组织影，并且术后都有两次以上胸部CT检查，经过对比临床诊断为癌复发。 　　1．2 手术指征 ①术前判断病灶属可切除范围；②无明确远处转移；③术前常规检查无手术禁忌；④心肺功能能够承受全肺切除，既往无高血压病、冠心病及心力衰竭史，肺功能示MVV占预计值60%以上，FEV1在2 L以上，占预计值60%以上，徒步不间断能上2层楼。7例患者都手术愿望强烈，其中胸膜肉瘤患者术后放疗无效，肿瘤仍然生长迅速，结合患者身体状况良好，给予再次手术治疗。 　　1．3 手术方式 经原切口入路，沿下位肋床进胸，小心分离粘连，最大限度切除病灶。对于胸膜肉瘤患者，作左侧残肺局部切除，并在切除肿瘤后行胸膜腔广泛电凝烧灼。有2例患者因病灶累及气管隆突，在切除病侧全肺的同时行了隆突切除成形术。另外4例均行全肺切除。因为是再次手术，粘连重、出血多，所以术前常规备血，术中及术后及时输血。 　　1．4 结果分析 总结7例患者的术中术后情况，对初次与再次手术的手术时间、出血量及术后住院时间3个计量资料作配对t检验，用均值plusmn;标准差(xplusmn;s)表示，Plt;0．05有统计学意义。以电话、书信及电子邮件方式获得随访资料，Kaplan-Meier法作生存分析。 　2 结果 　　2．1 除胸膜肉瘤患者术中见散在粟粒样结节，无法完全切除，给予电凝烧灼，其余6例均完全切除肿瘤。所有患者胸膜腔及肺门都严重粘连，尤其肺门粘连致使解剖肺门结构困难，有3例患者肺门大血管破裂出血500 ml以上。 　　2．2 6例全肺切除患者中有1例术后第3天出现右心功能不全，表现为心慌、出汗、双下肢水肿，以限制水入量、利尿为主治疗，患者症状很快缓解。2例行隆突切除成形术的患者中，有1例术后咳痰困难，反复痰液堵塞气道，氧饱和度下降，先后经过4次纤维支气管镜吸痰处理，后随着病情好转咳痰情况及氧饱和度逐渐改善，同时该患者发生切口感染。胸膜肉瘤患者术后胸腔闭式引流持续有较多气体引出，术后第5、7天给予50%葡萄糖溶液灌注，观察至术后第9天无气体引出拔除胸腔闭式引流。并发症发生率为42．9%(3/7)，无术中及围术期死亡。 　　2．3 初次与再次手术的手术时间、术中出血