探讨肾上腺节细胞神经瘤CT诊断特点.docVIP

精品论文 参考文献 探讨肾上腺节细胞神经瘤CT诊断特点 黑龙江省嫩江县中医医院161499 摘要：目的 研究分析肾上腺节细胞神经瘤CT诊断特点及临床应用价值。方法 整理分析经手术证实13例节细胞神经瘤CT影像表现。所有患者均行CT平扫及增强。结果 男3例、女10例，13例均单发，右肾7例，左肾6例。椭圆形5例、水滴形4例、圆形3例、腰果形1例，病灶直径1.5-13cm，平均5.3cm。所有病灶边界清晰，呈嵌入式生长，推压临近结构。其中有3例病灶内可见沙粒样钙化。增强后动脉期强化不明显，门脉期、实质期呈轻度延迟强化。结论 肾上腺节细胞神经瘤CT表现有一定的特征性，充分认识其影像表现可以提高术前诊断率。 关键词：肾上腺；节细胞神经瘤；体层摄影术；X线计算机 节细胞神经瘤（ganglioneuroma，GN）又称神经节细胞瘤，由成熟的神经节细胞、Schwann细胞、神经纤维构成。是一种起源于交感神经节、脊神经节和肾上腺髓质的良性肿瘤，多发生于颈部、后纵膈、肾上腺、后腹膜和盆腔等。少数GN可恶变为节细胞神经母细胞瘤和神经母细胞瘤[1]。本文主要探讨位于肾上腺的节细胞神经瘤临床及CT表现，旨在巩固、提高对本病的认识。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2002年1月至2014年2月经病理证实13例肾上腺节细胞神经瘤。其中男3例，女10例。年龄5-68岁，平均年龄29.5岁。6例为超声体检发现，无不适症状；4例腰背部不适；2例上腹部不适；1例腹部包块。13例均无高血压及内分泌症状。 1.2 检查方法 13例均行CT平扫及三期动态增强。5例采用SIEMENS 2层CT扫描机、8例采用SIEMENS 64层CT扫描机，扫描参数120KV、200mA，层厚3.0mm、间隔3.0mm。所有病例均使用非离子照影剂碘海醇增强，总量100ml，以3ml/s注射。动脉期延迟25s，门脉期延迟60s，延迟期180s。 2 结果 2.1 病灶一般特点 13例肾上腺节细胞神经瘤均单发，7例位于右侧，6例位于左侧。长径1.5-13cm，平均5.3cm。边缘清楚，呈椭圆形5例、水滴形4例（图1-3）、圆形3例、腰果形1例。 2.2 CT表现 9例瘤体平扫密度均匀，呈高于水低于肌肉密度，壁菲薄（图1-3），CT值约22-30Hu，平均27Hu；2例瘤体较小者可见约0.3cm囊壁，1例瘤体平扫密度不均，其内见条状高于瘤体主体的分隔。增强扫描动脉期CT值约25-35Hu，平均30Hu；静脉期CT值28-39Hu。3例病灶内见沙粒样钙化。9例瘤体包膜菲薄，增强未见强化，3例瘤壁强化程度略高于瘤体，1例瘤内分隔强化程度与囊壁相当。11例瘤体突入脊柱旁血管后方形成“嵌入式”生长，2例瘤体较小未见此征象。 综合分析，笔者认为肾上腺节细胞神经瘤CT表现主要有以下特点：①发病部位：13例瘤体中，位于右肾上腺7例，左肾上腺6例，与报道一致；②病灶较大：通常认为肾上腺节细胞神经瘤不分泌儿茶酚胺和类皮质激素，故症状轻而多为体检发现，所以病灶一般较大，本组瘤体直径平均为5.3cm；③形态规整：本组13例，呈卵圆形、水滴形、圆形者12例，仅1例为腰果形，腰果形考虑与病灶位于左侧且较大，瘤体受胰腺阻挡而向压力较小的腹中动脉前区域延伸所致；④密度均匀：病灶呈均匀略高于水低于肌肉密度，平均为22-30Hu，本组12例有此表现，仅1例瘤体内见条状分隔；⑤轻度延迟强化：由于肾上腺节细胞神经瘤为乏血供肿瘤，增强后动脉期呈轻微强化，而在明显强化的血管、肾脏的对比下肉眼所见瘤体密度更低，静脉期可见轻度延迟强化，其强化程度小于20Hu[5]；⑥钙化：文献[6]报道节细胞神经瘤钙化10%-25%，本组2例钙化（15%），与文献报道一致。并认为瘤内钙化的形态、大小与肿瘤的良恶性存在一定的相关性，粗大条状或不定形钙化提示肿瘤为恶性，而点状、针尖状钙化则为良性。⑦嵌入式生长：瘤体向压力较小的方向呈嵌入式生长，为本病的特征性表现。右侧病灶受肝脏阻挡常常嵌入到腔静脉后，左侧受胰腺阻挡常常向腹主动脉前后嵌入。更有人称其为“软蛋”样改变。本组11例见此征象，2例未见此征象者考虑因瘤体较小所致；⑧瘤周血管无变形：因为瘤内含有较多的黏液基质，质地较软，所以瘤周血管仅仅是受推压移位，血管变形不明显。 肾上腺节细胞神经瘤临床起病隐匿，并有一定的影像特征，但仍需与以下肾上腺疾病鉴别：（1）肾上腺囊肿：较少见，按囊壁成分可分为真性和假性囊肿，假性囊肿多见外伤、出血所致，囊肿密度呈水样密度，并发出血时CT值可升高，但增强不强化为鉴别点。（2）肾上腺腺瘤：功能性腺瘤因出现相应的临床症状，所以一般较小，无功能者较大