探讨胃十二指肠患者手术中补液的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 探讨胃十二指肠患者手术中补液的护理体会 黑龙江省农垦齐齐哈尔管理局中心医院 161005 【摘 要】目的：研究分析胃十二指肠患者手术中补液的护理方法及效果。方法：整理收集我院收治的45例行胃十二指肠患者手术中的护理资料分析。结果：所有患者经过手术中的精心护理，术后患者反映良好。结论：胃十二指肠患者手术中熟练掌握补液的相关护理方法，能够帮助患者在术后尽快的恢复健康。 【关键词】胃十二指肠；患者；手术中；补液 Hospital 161005 Abstract：Objective：To study the nursing method and effect of surgery in patients with gastric and duodenal fluid. Methods：the data of 45 patients with gastric and duodenal surgery in our hospital were collected and analyzed. Results：all the patients after the operation of intensive care，postoperative patients with good. Conclusion：the relevant nursing methods of fluid infusion in patients with gastric and duodenal surgery can help the patients to recover as soon as possible. Keywords：Gastroduodenal；patients；surgery；infusion 胃一般呈前后略扁平的曲颈瓶状，其长轴从左上方斜向右下方，介于食管腹段与十二指肠之间，是消化管中最膨大的部分。成年人胃容积约为1500ml。十二指肠是小肠的第一部分，介于胃和空肠之间，长约25cm，大部分位于腹腔上部深处，紧贴腹后壁，呈C字形，包绕胰头。 1 临床资料 收集我院2012年1月=2013年12月入院行胃十二指肠手术的45例患者资料进行分析，其中男20例，女25例。最大年龄患者58岁，最小年龄患者25岁，平均患者年龄33.7岁。 2 胃十二指肠患者手术中补液 在中等与大手术和麻醉的过程中都需要补液。过去认为，手术打击导致应激反应，使抗利尿激素（ADH）和醛固酮的分泌增加，引起水钠潴留，因此认为术中不宜过多输注晶体液，为维持血容量，最好输血或输注胶体液。现在认为，补充细胞外液容量可以减轻这种非生理现象。手术中除应激反应外，下列几种情况也可以导致水与电解质的变化：①术中无知觉失水，开腹、开胸手术时尤为明显，在中等腹部手术大约为100～150ml／h；②除失血外，手术野有一定量的液体丢失，其失液量与手术大小、手术野是否处于炎症或创伤状态有关，在胸腹联合手术中，这种液体丧失更明显，可达100～200ml／h；③在大手术、创伤或严重休克时，有部分功能性细胞外液转移至细胞内，这部分液体量4h就可达细胞外液量的5％，补液时应计入。术中输液的量应包括：①补充生理性的体液丢失量；②补充潴留于第三间隙的血浆和组织间液量，即非功能性细胞外液量；③补充血液丢失所致的有效循环血量不足。麻醉药物引起的血管扩张和有效循环血量减少，可视为潴留于第三间隙的体液。 2.1 补液速度：在麻醉的开始阶段，由于麻醉药物所致的血管扩张，使回心血量减少，应加快输液速度，第1h的输液速度为10～15ml／（kg?h），在最初第1h内输液量达700～1000ml，以后，输液速度减慢为7～10ml／（kg?h）。输液量应根据血压和每小时尿量调节，最好术中监测CVP以调节补液速度，防止输液过量。每小时尿量基本上能反映肾脏灌注是否充足，正常时尿量约lml／（kg?h），故输液足够时尿量能达到30～50ml／h，若低于30ml／h，表示液体量不足。 2.2 补液量：在手术进行过程中丧失液体的情况，一般在中等腹部手术为250～350ml／h，胸腹联合手术为500ml／h。有休克或急症者，补液量应更多一些，创伤和手术意外损伤致出血较多时，应增加补液量。 2.3 术中补糖问题：创伤和手术常引起血糖增高，其原因是由于肝糖原分解、糖异生及组织细胞糖利用减少所致。血糖增高数值与手术大小相关，还与术中儿茶酚胺（CA）释放增加、胰岛素释放减少及胰岛素抵抗有关。这些因素均导致术中及术后糖利