探讨胃癌扩大根治术治疗胃癌的临床效果.docVIP

精品论文 参考文献 探讨胃癌扩大根治术治疗胃癌的临床效果 1 王涛，2 赵继广， 3 周洁 邯郸县医院 【摘要】目的：探讨胃癌扩大根治术治疗胃癌的临床疗效。方法：选取我院2006 年6 月-2010 年6 月期间收治的68 例胃癌患者，所有患者均给予胃癌扩大根 治术进行治疗，观察该手术的临床效果。结果：1 年、2 年、3 年、4 年生存率分别为98.52%、94.12%、91.18%和85.29%。可以看出胃癌扩大根治手术在治疗胃癌方 面具有较高的生存率。结论：进行胃癌扩大根治手术需密切的掌握手术适应征，给予全胃切除手术治疗胃癌临床效果较好，且不良反应较少，在临床上适合广泛的 推广及应用。 关键词：临床效果；胃癌；扩大根治术 胃癌是我国较为常见的恶性肿瘤，其是一种消化道肿瘤，其发病 率较高。相关研究资料表明，胃癌在中老年患者中发病率较高。临床 尚未研究出其发病的具体原因，猜测其余免疫因素、癌前病变、幽门 螺旋杆菌感染、饮食生活因素、低于环境、精神因素、遗传等有一定 的关系。在胃癌早期手术切除率和生存率均较高，但是处于中晚期的 胃癌患者治疗效果欠佳[1]。给予患者手术治疗需严格按照胃癌分期及 个体化治疗原则制定治疗防范，给予手术治疗的同时辅助放疗、化疗、 免疫治疗等，在临床上具有较好的临床疗效。本次试验选取我院收治 的68 例进行胃癌扩大根治术治疗的患者，详细内容如下文报告。 1.资料与方法 1.1 临床资料 选取我院2006 年6 月-2010年6 月收治的68 例胃癌患者，男女 人数分别为38 例和30 例；年龄范围是32 岁-76 岁，平均年龄为（59.5 plusmn;2.6）岁。68 例患者在手术前均进行颈部淋巴结活检、胃细胞学检 查、消化道钡餐透视。经过病理学检查显示为腺癌，B 超、CT 均提 示无侵及邻近器官和远处转移现象。 68 例患者中大部分患者无明显体征，小部分患者可见上腹部轻 度牙痛，少数可与幽门窦或者胃体扪及肿块，表现为硬质和结节状。 大部分患者临床无明显症状，小部分患者则表现为乏力、呕吐、恶心、 消瘦、食欲下降等上消化道症状。X线钡餐表现为胃粘膜改变影，为 细胞学检查癌细胞阳性，颈部淋巴结活检阳性[2]。 1.2 手术方法 胃癌扩大根治术是指在原发癌或者转移灶直接侵及胃周围的脏 器或者是淋巴结转移达到N2 以远，没有根治性的治疗，所以胃癌扩 大根治术是联合肾脏切除和D2 以上淋巴结清除术，手术的重点是清 除腹部胃周围淋巴结[3]。 手术前改善营养、纠正贫血，增强免疫功能，对于心肺肾功能不 全的患者及糖尿病患者应该密切关注。在手术前3 天给予肠道抗生素 和止血药。在手术开始前夜进行清洁灌肠，手术当天下胃管和留置导 尿管。手术的具体操作步骤：①全麻，进行常规的消毒后铺巾，作 Kocher 切口，清除13 组，在常规D2 手术基础之上，在十二指肠外 侧做Kocher 切口，将十二指肠充分游离，清除胰十二指肠后方淋巴 结即13 组。②分离腹膜外脂肪后，腹膜显露出，切开腹膜，使用拉 钩向两侧牵拉腹壁，手术视野显现出来。明确胃和十二指肠溃疡病变 的大小、部位、范围及其性质等等，确定手术切除范围。 ③向下牵引 胃、结扎胃网膜左动、静脉，同时用粗线来阻断幽门口和贲门口，防 止癌细胞经血扩散。上提胃向下牵引横结肠，让胃、横结肠间隙网膜 紧张，自横结肠缘上切开，从结肠的中间开始至横结肠肝曲。切除横 结肠系膜前侧和14 组、15 组淋巴结，切断胃网膜右动脉和静脉。④ 清除第6 组淋巴结、肝十二指肠韧带内淋巴结、胰后淋巴结，切断十 二指肠后清除腹腔动脉周围淋巴结、肝总动脉淋巴结、胃网膜左动脉 淋巴结，将肝左叶三角韧带切断后将肝左外叶向下翻，暴露贲门。⑤ 切开食管贲门口周围的腹膜，将食管下端分离，切断迷走神经前后干， 自上段距离病灶6 厘米，下端距幽门下3 厘米切除胃。最后重建消化 道，手术完毕[4]。 1.3 疗效判定 患者的近期疗效按照WHO的疗效标准分为完全缓解、部分缓解、 无变化和病情进展。并连续随访4 年。 2.结果 所有患者均成功随访，68 例患者4 年内死亡为10 例，1 年内死 亡1例，1年生存率为98.52%；2年内死亡4例，2年生存率为94.12%； 3 年内死亡6 例，3 年生存率为91.18%；4 年死亡10 例，4 年生存率 为85.29%。 3.讨论 胃癌根治术后临床效果与胃癌分期、淋巴结转移情况、病变部位 及生物学特性等因素有一定的关联。针对病