探讨胎心监护在围产保健中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 探讨胎心监护在围产保健中的应用 罗建清 （佛山市第一人民医院妇产科 528000） 【摘要】 据临床研究表明，窒息死亡是目前围生儿死亡的最主要原因，因此在围生期对胎儿进行监测，对诊断胎儿的安危状况、降低胎儿病残率和死亡率具有非常重要的作用。“胎心监护是反应围生期胎儿生物物理活动的重要指标，”利用胎心监护有利于实时掌握胎儿在子宫内的情况，目前被广泛运用于围产保健中。本文就NST监护进行分析和讨论，以期能对临床胎心监护起到一定的作用。 【关键词】 胎心监护 围产保健 脐带受压 假阳性问题 单胎妊娠 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）17-0173-01 一、资料、方法与评价标准 （一） 资料 资料选自2012年9月至2013年3月在我院产科胎监室定期进行胎检的899例孕妇，孕妇的年龄在20岁至40岁之间，孕周为36周至40周，初产妇780例，经常妇119例，所有孕妇都为单胎妊娠，无糖尿病、心脏病、肝肾功能不全等病症，身体状况良好。 （二） 监护方法 从孕妇怀孕的第32周开始至36周，每2周进行NST检查，36周后，每周进行一次NST检查。在检查时孕妇坐位，超声探头在涂有耦合剂之后放置在孕妇的腹部，即胎心音区，同时用腹带对其进行固定，通常情况下，走纸速度为每分钟三厘米，在描记胎心率时，如果孕妇自身感觉到有胎动时，用手按住描记按钮作出记号，连续记录至少20分钟，如果胎心率每分钟在120次至160次之间，基线率上升速度在每分钟15次以上，胎动在3次左右，同时每次持续15秒则为反应型。 如果在检查时，NSY评分不达标，则要延长监护时间。并随机检查数次NST，如仍不达标，可进行B超生物物理评分`脐带血流`羊水情况检查，以判定胎儿宫内是否缺氧状况。（二）胎儿窒息的评判标准 如果以10分为新生儿正常的标准，评分未达到7分者考虑有轻度窒息，评分不足4分则考虑为重度窒息。 分析软件使用SPSS13.0统计软件，利用相对数表进行技术，两样本率之间的比较聋卡方检验，当Plt;0.05时表示分析具有统计学意义。 二、结果 （一）NST监测结果 在接受监测的899里孕妇中，在临产前有850例有NST反应，所占比例为94.5%，其中假反应型为17例，占2%，临产前NST无反应的有49例，占5.6%。其中有5例U波。 （二）NST监测与剖宫产之间的关系 NST反应型进行剖宫产的孕妇有273例，占32.1%，NST无反应型进行剖宫产的有29例，占59.2%。 （三）NST监测的结果与胎儿窒息之间的关系 在NST有反应的850例中，有9例胎儿轻度窒息，所占比例为1.11%，监测中NST无反应的49例，胎儿轻度窒息者有17例，占34.70%，重度窒息者有两例，占4.08%，窒息胎儿总数为19例，占38.78%，通过比较能清晰的看出两组之间的差异（Plt;0.1）。 三、讨论 （一）胎心监护启动时间 无应激试验是产前监护最常用的方法，即是指在没有出现宫缩或者其他任何外界刺激的情况下，观察胎儿的胎动情况，根据胎儿的心率变化判断胎儿的神经系统的反应情况、氧合状态、心脏功能等。通常情况下，NST反应良好就表示胎儿在宫内一周之内不会出现缺氧的情况，一周之内不存在危险。从目前的相关研究表明“NST监测一周内对围生期胎儿死亡的阴性预测值准确度可达99%”，这也就是说NST监测反应正常者不需要其他任何试验就能确保一周之内胎儿的安全。与此同时应该注意，大多数的胎儿在未满28周时，关于缺氧应激的心率反馈还未成熟建立，因此在胎儿满28周前进行胎心监护还不能检查出胎儿在母体内的情况。在妊娠32周后才对胎儿进行监护，既能保证胎儿的安全性，同时也能减少因监护而引起的一些不良结果。 （二）胎心监护的意义 临床研究表明，新生儿之所以窒息大多数是因为母体宫内缺氧在出世后的继续表现，因母体内缺氧致使胎儿窘迫，需及早通过医疗手段进行干预，以此减少新生儿的死亡率和残疾率，NST则是有效监测胎儿在子宫内的氧合状态，能在第一时间反映出胎儿的情况，同时NST也是目前医疗条件下最有效最普遍的监测方法，其监测的准确度较高，在临床上被广泛认可。本研究中监护的899例孕妇，NST反应型有850例，所占比例为94.5%，在NST有反应的850例中