探讨胫后动脉穿支皮瓣修复小腿皮肤软组织缺损的临床疗效.docVIP

精品论文 参考文献 探讨胫后动脉穿支皮瓣修复小腿皮肤软组织缺损的临床疗效 岳阳市一人民医院创伤一区 湖南岳阳 414000 【摘 要】目的： 探讨胫后动脉穿支皮瓣修复小腿皮肤软组织缺损的临床疗效。方法： 总结我科于2013年4月至2015年5月收治的采取胫后动脉穿支皮瓣修复小腿皮肤软组织缺损病例42例，观察修复后皮瓣存活率、质量及外形效果来评价其临床疗效。术后随访。结果：所有病例均成功随访，随访时间为10月-3年，平均1年9个月。41例胫后动脉穿支皮瓣存活良好，1例术后2h发生动脉危象（皮瓣苍白，充盈不明显），导致1/2皮瓣发生坏死，术后2周植皮予以修复。1 例皮瓣远端切口裂开约2cm，经换药后Ⅱ期愈合，未影响患肢功能。1例皮缘 2cm 坏死，换药后愈合。供区植皮均存活。肢体功能不同程度恢复，皮瓣质地柔软，外形美观。结论： 胫后动脉穿支皮瓣血供丰富，供区相对隐蔽而不容易影响美观，且对下肢功能无明显影响。采用胫后动脉穿支皮瓣修复小腿皮肤软组织缺损临床效果显著，值得推广。 【关键词】胫后动脉穿支皮瓣；软组织缺损；修复；临床疗效 随着交通日益发达，软组织损伤病例在外科也越来越常见，尤以下肢软组织损伤更甚。随着对解剖学的认识不断深入、显微外科学的蓬勃发展及外科医师的不断实践，临床上皮瓣修复软组织缺损成为主流，笔者总结我科于2013年4月至2015年5月收治的采取胫后动脉穿支皮瓣修复小腿皮肤软组织缺损病例42例，观察修复后皮瓣存活率、质量及外形效果来评价其临床疗效。现报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 收集2013年4月至2015年5月收治的采取胫后动脉穿支皮瓣修复小腿皮肤软组织缺损病例42例，男31例，女11 例，年龄12-68岁，平均37.2岁。受伤原因：交通事故：34例，机器绞伤3例，高坠伤4例，重物砸伤1例。均为小腿软组织缺损，25例合并骨折，8例伴有不同程度后骨外露，4例有跟腱外露。缺损面积： 6.5cmtimes;9.0cm~10cmtimes;16cm。 1.2手术方法 术前均用多普勒仪探测供区胫后动脉穿支血流 并标记[1-4]。以胫骨内后缘为皮瓣纵轴线，胫后动脉穿支一般在内踝上5~10cm 处，有 3~4 支较恒定，据创面软组织缺损大小设计皮瓣大小。术中先切开一侧皮肤，在浅筋膜层小心分离，找出术前定位的穿支血管，确定其进入皮肤。然后切开另一侧皮肤，将皮瓣由远至近紧贴深筋膜层向穿支血管游离，当游离至距离穿支血管1 cm处切开深筋膜，可发现胫后动脉穿支，找到较粗一根作为血管蒂。然后细心地向近端前缘切开，牵开穿出点周围深筋膜，游离出所需长度的穿支血管蒂，将皮瓣游离仅带穿支血管与肢体相连，以该穿支为轴，将皮瓣旋转，覆盖创面，供区植皮打包。固定双小腿。 2.结果 所有病例均成功随访，随访时间为10月-3年，平均1年9个月。41例胫后动脉穿支皮瓣存活良好，1例术后2h发生动脉危象（皮瓣苍白，充盈不明显），导致1/2皮瓣发生坏死，术后2周植皮予以修复。1 例皮瓣远端切口裂开约2cm，经换药后Ⅱ期愈合，未影响患肢功能。1例皮缘 2cm 坏死，换药后愈合。供区植皮均存活。肢体功能不同程度恢复，皮瓣质地柔软，颜色满意，外形美观。 3.讨论 皮肤软组织损伤是指各种急性外伤或慢性劳损以及自己疾病病理等原因造成人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、周围神经血管等组织的病理损害。小的损伤一般可自愈，较大的损伤如大的皮肤破损一般需要植皮修复。 肌皮瓣由于修复面积大，可以充填大的软组织缺损，关闭创面，并且肌肉充足的血运，自上世纪 70 年代末和 80 年代就成为修复大的软组织缺损的主要方法，因此至今仍然广泛应用于临床。随着临床实践的不断深入，临床医师发现过大的肌皮瓣使供区也会有功能和外观损伤，而且可能影响修复部位的功能和美观。如修复同侧小腿中下段组织缺损一般选用小腿腓肠神经皮神经营养血管皮瓣，但缺点也是显而易见的：皮瓣转移后皮瓣臃肿，影响美观，且对下肢功能有一定影响[5]，有时因静脉回流障碍而导致皮瓣存活率低，蒂部宽大，旋转困难，对手术条件及技术操作有较高的要求。基于以上的局限性，小腿腓肠神经皮神经营养血管皮瓣一般不易广泛开展于临床。在肌皮瓣的基础上，Kroll和Ko shima等最早提出穿支皮瓣的概念[6-7]，提出只要保留穿过肌肉的营养血管，皮瓣同样成活，颠覆了过去认为肌肉是肌皮瓣成活必要条件的传统观念。胫后动脉共发出 6～8 支肌间隙穿支，小腿部穿支多呈扇形分布于皮肤及皮下组织，一般均有向上、下且行程较长、口径较粗的升降支相互纵向