探讨胫腓骨骨折治疗的方法与效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 探讨胫腓骨骨折治疗的方法与效果分析 赵志峰 　　（邳城镇加口卫生院 江苏邳州 221300） 　　【摘要】目的 探讨胫腓骨骨折治疗方法及内固定选择临床分析。方法 对2011年1月至2013年8月胫腓骨骨折33例患者治疗方法及内固定选择进行回顾性分析，其中非手术治疗5例，交锁髓内固定15例，解剖板固定10例，外固定支架固定3例，腓骨固定19例。所有患者结合病史、查体及影像学检查进行诊断，根据损伤程度，不同骨折类型，结合不同内固定特点，采用不同治疗方法及内固定方法。结果 所有病例均获随访，随访3一18个月，平均9个月，本组病例全部骨折愈合，骨折愈合时间6一18个月，平均愈合时间12个月。 　　【关键词】 胫腓骨骨折 骨折治疗方法 内固定手术 交锁髓内钉 　　【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0162-02 　　胫腓骨骨折是临床上最为常见的骨折，约占全身骨折的13.7%，随着交通的发达及机械化程度的提高，近年来高能量损伤逐渐增多，其发生率也日渐增多，不仅伤情严重，而且病情复杂，并发症多，给治疗带来很多困难。我科自2011年1月至2013年8月，共收治胫腓骨骨折33例，回顾性分析，根据损伤程度，不同骨折类型，结合不同内固定特点，采用不同治疗方法及内固定方法，取得了较好的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组33例，男19例，女14例，年龄13～81岁，平均43岁。受伤原因:车祸伤13例，砸伤8例，跌伤5例，其他损伤7例。胫腓骨双骨折27例，胫骨单骨折6例。骨折部位:上段11例，中段15例，下段7例。 闭合性骨折15例，开放性骨折18例，按分类:I型4例，II型9例，IIIA型3例，IIIB型2例。合并伤情况:脑外伤8例，胸部外伤3例，腹内脏器伤2例。合并其他骨折情况:股骨骨折4例，尺挠骨骨折5例，骨盆骨折2例，肚骨骨折2例等。分别采用非手术治疗5例，交锁髓内固定15例，解剖板固定11例，外固定支架固定3例，腓骨固定19例。 　　1.2治疗方法 　　患者人院有创伤性休克表现者，先积极抗休克治疗;有脑外伤者邀请脑外科医师诊治;合并胸部外伤者请胸外科会诊;其他部位骨折视情况而定是否手术或石膏托外固定;合并神经血管损伤者急诊行神经血管探查修复。积极完善术前准备。非手术治疗采用石膏、小夹板固定、跟骨牵引。开放性骨折的处理:开放性骨折在除外危及生命的损伤后均一期予清创缝合术后固定，I～II度损伤后8h内肿胀不明显者，根据患者情况酌情急诊给予行交锁髓内钉或钢板内固定术处理，超过8h后肿胀明显者清创缝，给予石膏托或跟骨牵引。外固定支架作临时固定，二期按闭合性骨折处理。III度A型和B型骨折根据患者情况先用1/3管型钢板或克氏针(腓骨多节段骨折选用)固定腓骨恢复下肢力线和长度，再用外固定支架固定胫骨。闭合性骨折的处理:脱水消肿，石膏托固定，持续跟骨牵引等治疗，软组织肿胀消退，张力性水泡干瘪，可见皮肤皱褶后再行切开复位交锁髓内钉或解剖加压钢板内固定治疗。所有腓骨中段、中下段骨折均行内固定术处理，以选用1/3管型钢板或克氏针固定，然后视患者情况及骨折情况选用交锁髓内钉或解剖加压钢板固定。①交锁髓内钉固定:术前根据胫骨X线片了解胫骨的长度及髓腔的大小，选择合适直径及长度的髓内钉，手术采用连续硬膜外麻醉或全麻，平仰卧位、捆绑气囊止血带、屈髓屈膝90度，沿骸骨下极至胫骨结节作纵形切口，切开骸韧带中部并向两侧牵开，开孔器开孔，进人髓腔，闭合复位或小切口切开复位骨折断端，维持复位下有限扩髓，插人髓内钉，安装定位器，依次锁定远近端各两枚锁钉并拧人钉帽，C型臂机透视无误后，关闭切口，所有患者均采用静力性固定。②解剖加压钢板固定:同样选择合适的钢板，根据具体情况选择手术人路，胫骨常规选前外侧人路，暴露骨折端，尽量少剥离骨膜，试行复位满意后，置钢板于胫骨内侧或外侧，于骨折远近端分别在钢板上置入34枚螺钉固定，缝合骨膜、皮下组织及皮肤，其中内侧钢板9例，外侧钢板7例。 　　1.3术后处理 　　术后均复查X线片，继续应用抗生素、脱水消肿药物并抬高患肢，尽早指导患者行躁、膝关节功能锻炼，定期复查X线片，根据骨折愈合情况确定患肢负重活动时间。 　　2 结果 　　2.1随访情况 　　本组病例均获随访，随访3—18个月，平均9个月，术后3}4月内每月复查X线片，本组病例全部骨折愈合，骨折愈合时间6—18个月，平均愈合时间12个月，其中外固定支架固定组出现固定钉松动3例，钉道感染3例;髓内钉组出现锁钉松动3例，锁钉断裂2例，主钉断裂1例(二次手术再