探讨腹部超声在肝外胆道闭锁诊断中的应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 探讨腹部超声在肝外胆道闭锁诊断中的应用价值 姜凯辉 　　大庆油田总医院 163001 　　摘要：目的 研究分析腹部超声检查在EHBA诊断中的应用价值。方法 采用腹部超声仪对因持续性黄疸在本院接受治疗的80例患儿进行诊断和分析，探讨EHBA的超声显像特点，并评价腹部超声在EHBA诊断中的价值。结果 患儿日龄lt;60d组和日龄gt;60d组灵敏性、特异性及准确性比较具有明显的统计学差异（Plt;0.05）；胆囊的异常表现有：未发现胆囊、胆囊空瘪、胆囊缩小和胆囊大小和形态基本正常等；有11例患儿呈脾脏增大；有4例患儿出现了肝内或（和）肝门动脉的增粗显像。结论 腹部超声在EHBA诊断中的效能分析较高，能有效和准确的诊断EHNA，胆囊大小及收缩功能的改变在EHBA的诊断中具有重要意义。 　　关键词：肝外胆道闭锁；胆囊：腹部超声检查 　　肝外胆道闭锁（extra-hepatic biliary atresia，EHBA）是婴儿期持续性黄疸最常见的原因之一，表现为肝门部以及肝外胆道的纤维性炎性改变，肝外胆管狭窄或闭塞，肝门管区炎性侵润及部分纤维化[1]。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2009年9月～2013年6月因持续性黄疸在本院儿科住院接受治疗的患儿80例（男68例，女12例），日龄10～86d。其中EHBA患儿23例，均经完整的临床、实验室和影像学检查证实。 　　1.2病例入选条件 ①出生后黄疸、生理性换掉消退后复现、出生后1月内出现黄疸，未见减退或持续加重2周及以上；②出生后大便灰白色或逐渐转变为灰白色、白陶土样；③肝脏有不同程度的增大；④结合胆红素升高；⑤门诊就诊或首次入院接受了超声检查。 　　1.3仪器及检查方法 使用仪器为迈瑞DP-9900腹部超声仪，探讨频率为3.5MHZ。腹部超声检查前患儿需禁食3～4h，分别在空腹、餐后1、2、3h进行探查，以了解胆囊的收缩功能。探测部位为肝门区、胆囊及胆管，重点检查胆囊。正常的胆囊形态为囊形结构，呈茄形或长条装，囊腔内无回声，其后方回声增强。胆囊长径lt;1.5cm、胆囊收缩率lt;50%、肝门区呈三角形索带征或胆囊未探及，可诊断为EHBA[2-3]。 　　1.4统计学方法 本研究采用诊断效能的评价方法进行分析，计算敏感性、特异性及准确性。 　　2 结果 　　2.1效能评价 EHBA诊断的灵敏性为78.26%（18/23），5例假阴性经手术、腹腔镜等其他方式证实为：1例胆总管闭锁，胆囊大小正常；3例左、右胆管闭锁，胆囊纤维化，囊壁增厚；1例左、右胆管闭锁，胆囊缩小。EHBA诊断的特异性为73.68%（42/57），准确性为75%（60/80）。将患儿分为日龄lt;60d组和日龄gt;60d组，比较两组的超声检查灵敏性、特异性及准确性，分别为70%（7/10）、59.3%（16/27）、62.5%（25/40）和84.6%（11/13）、73.3%（22/30）、87.5（35/40），两组比较具有明显的统计学差异（Plt;0.05）。 　　2.2胆囊大小及收缩功能的改变 本研究中23例EHBA患儿超声现象中胆囊的异常表现有一下类型：①未发现胆囊；②胆囊空瘪；③胆囊缩小；④胆囊大小和形态基本正常。 　　2.3脾脏的超声检查 有11例患儿呈脾脏增大，肋下1.2～3.0cm，其余12例脾脏大小形态正常。 　　2.4肝动脉的超声显像 有4例患儿出现了肝内或（和）肝门动脉的增粗显像，且与门静脉伴行，直径0.16～0.23cm，其中2例在初期被误诊为肝内胆管扩张。 　　3 讨论 　　腹部超声检查是EHBA诊断的重要检查方法，因其无创的特点近年来倍受关注，目前普遍以胆囊的形态和大小、收缩率的改变作为EHBA的诊断依据。Choi等[4]提出的三角索带征因其手胆汁淤积等因素的影响较小而被作为EHBA的特异性现象受到关注和探讨。 　　虽然患儿黄疸出现临床症状较早，但EHBA的诊断较晚依然是患儿预后较差的重要因素，本研究中，患儿日龄lt;60d组和日龄gt;60d组灵敏性、特异性及准确性比较具有明显的统计学差异（Plt;0.05）。 　　本研究总结出了EHBA时胆囊的四种表现形式：未发现胆囊、胆囊空瘪、胆囊缩小和胆囊大小和形态基本正常等。因此胆囊的形态和大小、收缩状况是诊断EHBA的重要依据。但胆囊形态正常亦不能排除EHBA，本研究中有3例EHBA患儿表现为胆囊形态正常。 　　腹部超声检查为一种无创检查，其在EHBA诊断中灵敏性、特异性及准确性较高，可作为临床上诊断EHBA的重要手段。 　　参考文献： 　　[1]程果.肝外胆道闭锁和胆管板畸形[J].中华小儿外科杂志，2009，30（12）：885-888. 　　[2]Takamizawa S，Zaima A，Muraji