探讨适合中国癌症患者告知坏消息的模式.docVIP

精品论文 参考文献 探讨适合中国癌症患者告知坏消息的模式 崔娴淑1 迪吉1（通讯作者） 洛嘉2 　　（1青海大学附属医院肿瘤内科 青海西宁 810001） 　　（2青海大学医学院 青海西宁 810001） 　　【摘要】癌症是目前夺取人类生命的首要疾病。近年来，癌症患者日趋增多，告知与不告知患癌患者坏消息在我国已成为一直谈论的问题。我国的大部分医护人员更多关注的是患者躯体症状缓解，往往忽视了患者及其家属心理需求和产生心理压力的原因。在癌症的临床治疗中，我国的医护人员通常选择不告知患者病情，其主要障碍在于家属拒绝告知，因为患者家属担心会给患者的心理造成伤害，影响生活质量甚至影响其生存期，极力要求隐瞒病情真相。其实告知患癌患者坏消息在癌症临床治疗中是很有必要的。现在针对告知坏消息有两种沟通告知模式：美国的SPIKES模式和日本的SHARE模式。对比二者各方面后发现日本的ＳＨＡＲＥ模式更适合于中国对癌症患者坏消息的告知，并能对中国的癌症患者的治疗效果、生活质量和生存率有所提高，还能较好的改善中国的医患关系和医疗环境。 　　【关键词】癌症；坏消息；SPIKES模式；SHARE模式 　　【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）23-0249-03 　　近年来，癌症已经成为全球疾病首要的死亡原因。在我国，每年癌症的发病率呈上升趋势，这也使癌症患者成为一类特殊的群体。由于目前多数恶性肿瘤是无法根治的，且预后较差，使癌症患者在得知自己患癌后普遍感到恐惧，不仅要面临着一系列的社会心理危机，还要承受着巨大的的压力。这样，是否告知以及如何告知癌症病情一直是社会颇为争议的问题。告知癌症患者诊断就等同于告诉他们一个晴天霹雳的坏消息。所谓的坏消息指的是任何会使個人对未来产生负面想法或导致长期心理及行为问题的讯息[1]。病情告知乃坏消息的传达，而坏消息的传达是医护人员临床工作上的一大挑战。 　　1.国内外对告知癌症患者坏消息模式的发展近况 　　无论国内还是国外，癌症一直是人类致死疾病之首，大部分癌症患者得知病情后易陷入恐惧、焦虑和悲观中，严重影响癌症的治疗和预后。当患者被确诊为癌症后，都比较渴望得到他人的理解、关爱和尊重。由于国内外病情告知文化的差异，不同国家之间存在着告知方法、态度与内容上的差异[2]。例如在强调家庭重要性的南欧、东欧、日本和亚洲等国，家属才是主要医疗决策者，医生会顺从家属不告知的要求，但是这种情形在英美国家却不多见，因为西方国家尊重自主原则，患者才是医疗决策的主宰者[3]。此外在欧美社会中，坏消息已由过去的保留不说转变到目前的诚实以告，而东方社会则偏好委婉告知。因此，癌症病情告知必须考虑结合本土文化特色，才能运用于该国的医疗环境[2]。 　　告知癌症患者病情是欧美发达国家的成熟做法，但如何在既能如实告知癌症患者病情的情况下又不至于引起不良后果呢？西方国家在结合各个专家建议与文献所得首创SPIKES模式来解决了这个问题。SPIKES模式的提出可以较好地帮助医生向患者及家属告知坏消息，其主要目的是收集病人信息、传递医疗信息、提供帮助给病人、赢得病人对治疗的理解与支持[4]。SPIKES模式名称的每个字母都代表着该沟通模式的步骤：S(setting up) 设定沟通场景、P(Patient＇s Perceptions) 评估病人的认知、I(Patient＇s Invitation)获得病人的许可、K(Knowledge) 医学专业信息告知、E (Exploring /Empathy) 共情稳定病人情绪、S(Strategy /Summary) 策略与总结步骤。国外有研究证明该沟通模式可以有效减轻癌症患者接受坏消息后的负性心理状态，使医患关系更加融洽[5]。此模式已被世界各国专家所使用，它能增加医护人员的沟通自信心、促进沟通满意度和自我效能、提升沟通能力及增加沟通过程中同感心的表达[2]。反观东方社会，有日本心理肿瘤医学学会主导，依事实结果设计出的SHARE模式，其良好的沟通具有四要素：（1）支持的环境（Supportive environment）：这类似SPIKES模型中的“设置”，增加了“建议家属一同在场”内容，因而更符合东方文化。（2）如何告知坏消息（How to deliver the bad news）：诚实、清楚、采用患者能听懂的方式告知，避免反复使用“癌症”字眼，用词谨慎、婉转。鼓励患者或家属提问。（3）提供附加信息（Additional information）：尽量提供患者希望了解的信息，包括今后的治疗、疾病对患者日常生活的影响、患者的担忧等。（4）提供保证及情绪支持（Reassurance