探讨难治性高血压的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 探讨难治性高血压的治疗 朱建春 （江苏省苏州市吴江区同里卫生院 215217） 【摘要】目的 探讨难治性高血压的治疗；方法　从我院收治的难治性高血压患者中选取48例，通过生活指导、对症药物治疗给予患者治疗；结果　36例患者的血压经过治疗达到了较为理想的范围内，另12例患者因各种因素尽管血压有所改善，但未能达到理想范围，其中5例应接受较长时间的治疗，放弃治疗；结论　导致患者出现难治性高血压的因素很多，在进行治疗时，应当结合患者的实际情况，找准影响血压的因素，对症下药，使患者的各项指标逐渐恢复健康，血压得到有效控制。 【关键词】难治性高血压 生活方式 治疗 【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）20-0215-01 随着我国人口老龄化现象日益严峻，加之生活条件越来越好，肥胖人群逐渐增加，使得近几年来难治性高血压的发病率越来越高，据统计资料显示，约10%的高血压患者为难治性高血压，使得该病对患者的生命造成了严重威胁。难治性高血压可导致患者出现较为严重的并发症，严重者甚至可致使其死亡。由于患者的血压非常难以控制，病程时间普遍较长，多伴随有各种心脑血管疾病。为此，及时为患者提供有效的治疗措施，对保证患者生活治疗，提高寿命，有着至关重要的作用。现对难治性高血压的治疗总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 从我院门诊以及入院难治性高血压患者中选取48例，男女人数比例为2:1，患者年龄在50-80岁之间。所有患者均根据《中国高血压防治指南》[1]针对难治性高血压相关标准确诊，即患者在较好生活方式下，使用3种以上药物给予患者3个月以上治疗仍然无法控制收缩压和舒张压。排除假高血压和继发性高血压患者。其中6例单纯舒张期高血压，15例单纯收缩期高血压，27例混合性高血压。 1.2 治疗方法 对患者的生活方式进行干预，控制每日食盐摄入量，每日不得超过5g，并要求患者戒烟戒酒，而体重超重的患者还需要控制脂肪类食物的摄入，并进行适当的运动，使体重指数能够控制在24kg/m2以下。 结合患者的实际情况，选择适当的降压药物，较为常用的主要有alpha;受体阻断剂、beta;受体阻断剂、钙拮抗剂、利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以及血管紧张素转换酶抑制剂等，在为患者提供药物时，应当掌握患者的并发症，例如糖尿病、心血管疾病、靶器官损害以及肾病，确保用药安全性。针对单一用药不理想的情况，则通过联合用药的方式来进行治疗，较为常见的用药组合为噻嗪类、钙拮抗剂和利尿剂等。 2 结果 本组资料48例患者中，36例患者的血压经过治疗达到了较为理想的范围内，另12例患者因各种因素尽管血压有所改善，但未能达到理想范围，其中5例应接受较长时间的治疗，放弃治疗。 3 讨论 3.1 选择合理的降压药 在为患者提供降压药物时，应当结合患者的实际情况，选择不同原理的降压药，使药物治疗更加具有针对性。在本组资料中，对48例患者进行治疗时，发现其中34例患者以往使用药物与其实际情况不符。主要是：（1）大量使用同类药物，例如络活喜与硝苯地平的联合使用。同类药物无法发挥较好的协同性，而大量使用只会导致加重使用药物的副作用，无法取得较好的治疗效果；（2）未结合患者的特点选择药物，例如：针对交感神经兴奋的患者应当提供受体阻滞剂，但实际患者使用药物并非为受体阻滞剂。针对单纯收缩期高血压则未给予其钙拮抗剂；（3）由于利尿剂可能出现各种副作用，医者担心这些副作用会给老年人带来不适，在给予其药物时，也就排除了利尿剂的使用，但相关报道可知，超过60%的难治性高血压患者的容量负荷过重，在使用利尿剂后得到了有效控制[2]。 3.2 注重个性化用药 老年人的机体功能逐渐衰退，大部分患者均合并有各种各样的并发症，为此，再为患者提供药物时，尽可能采用多种药物联合使用，使患者的用药品种和次数得到有效控制，这对提高患者用药依从性有较好作用。 3.3 针对影像血压的主因，对阵下药 血脂水平、血糖水平以及体重等各方面均为影响患者血压的重要因素。根据相关研究资料显示，降压药数目与肥胖是呈正比的，正常体重的患者血压控制效果明显优于超重患者。而糖尿病患者通常需要使用多种药物来控制血压。在本组资料中，9例患者合并有糖尿病，血脂血糖均无法较好控制，3例伴有血脂异常，3例合并有冠心病伴血脂异常，5例患者的体重指数超过了28 kg/m2，及时对患者的生活方式进行改善，并结合患者的实际情况，给予其相应的