探讨雷帕霉素药物洗脱支架冠心病复杂病变中应用的临床疗效.docVIP

精品论文 参考文献 探讨雷帕霉素药物洗脱支架冠心病复杂病变中应用的临床疗效 杜建军 郑凯 (内蒙古通辽市医院心内一科 028000) 　　【摘要】目的:探讨雷帕霉素药物洗脱支架治疗冠心病复杂病变的临床疗效。方法：选取2008-2013年间在本院住院的368例冠心病复杂病变患者，368例患者有409处病变共使用438个雷帕霉素药物洗脱支架，观察其治疗效果及预后。结果：心脏支架成功置入率为99.5%，术中及住院期间心脏不良反应发生率为0.54%，无死亡患者。出院后随访一年，再狭窄的发生率为0.81%，2例患者死亡(0.54%)，其中1例患者死于急性心肌梗死，1例患者死于脑出血。结论：雷帕霉素药物洗脱支架应用于冠心病复杂病变是安全有效的，其手术成功率高，再狭窄发生率低，值得临床推广应用。 　　【关键词】雷帕霉素 药物洗脱支架 冠心病 临床疗效 　　【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）04-0089-02 　　目前来看，药物洗脱支架治疗冠心病已在临床得以广泛应用，雷帕霉素药物洗脱支架对于原发性病变有良好的临床疗效已得到证实[1]，其再狭窄的发生率较低，安全性高，但对于冠心病的复杂病变的临床疗效尚缺乏大样本的实验报道。本实验重在探讨雷帕霉素药物洗脱支架治疗冠心病复杂病变的临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2008-2012年期间来本院就诊的368例冠心病复杂病变患者，其中男266例，女102例，年龄32～79岁，平均(64.2plusmn;5.3)岁。368例患者中伴有心肌梗死病史者86例，伴有心绞痛病史者152例，伴高血压病者134例，伴糖尿病者117例，伴高血脂者95例，有吸烟史者141例。368例患者中，单支病变231例(62.8%)，双支病变128例(34.8%)，三支病变9例(2.4%)。 　　1.2病变情况 　　368例患者中，弥漫性病变患者(狭窄长度ge;20mm)163例，分叉病变92例，CTO病变51例，小血管病变37例，高度钙化病变25例。 　　1.3支架置入[2] 　　①患者术前常规口服阿司匹林200mg/d，术前顿服氯吡格雷300mg，术中给予肝素7000～10000u，术后每日口服氯吡格雷75mg、阿司匹林200mg，逐渐调整剂量，连用半年左右。②368例患者共有409处病变，共置入438个雷帕霉素药物洗脱支架，其中2个左冠状动脉主干病变，64个右冠状动脉病变，57个回旋支病变，286个前降支病变；直接置入支架105处(25.7%)，置入123个支架，扩张后置入304处(74.3%)，置入315个支架；管腔平均狭窄程度(84.1plusmn;10.6)%，病变血管平均长度为(24.23plusmn;10.16)mm，置入支架后，病变血管平均直径(2.65plusmn;0.62)mm，置入支架平均长度(22.73plusmn;5.29)mm。③术后对患者进行为期6～12个月的随访，询问有无心绞痛的症状，有无心脏不良反应的发生(心源性死亡、心肌梗死、再次血运重建)，有可疑心绞痛的发生，行冠状动脉造影检查。 　　2 结果 　　2.1支架置入成功率 　　368例患者共置入438个雷帕霉素药物洗脱支架，其中436个成功，成功率为99.5%。分析失败原因：1例为右冠状动脉远端病变，支架不能顺利置入，1例为明显钙化成角病变，支架不能输送到位。 　　2.2术后并发症及随访 　　368例患者术中及住院期间死亡0例，共有2例患者发生急性心肌梗死，不良反应发生率为0.54%；对患者进行为期6～12个月的随访，2例死亡，其中1例死于脑出血，1例死于心肌梗死；冠状动脉造影复查示：3例患者发生再狭窄，均在支架附近，发生率为0.81%。 　　3 讨论 　　雷帕霉素是一种免疫抑制剂，该药物主要作用于血管平滑肌细胞有丝分裂的G1-S期的转化过程，可抑制平滑肌的迁移、再生，雷帕霉素药物洗脱支架可有效降低支架内再狭窄的发生率，具有较高的安全性[3]。本研究结果显示，雷帕霉素药物洗脱支架治疗冠心病复杂病变的成功率可达99.5%，不良反应的发生率为0.54%，这表明有选择的使用雷帕霉素药物洗脱支架治疗冠心病复杂病变是安全有效的。本实验对术后患者进行了随访，结果较为满意，其中有3例患者发生了狭窄，且均发生在支架附近，这与球囊预扩张时损伤近端血管或支架未能完全覆盖近端病变有关，因此，手术时应选择适宜长度的支架来覆盖所有病变。值得注意的是，手术过程中，若遇到分支开口狭窄严重且血管直径大于2.5mm时，需对分支开口进行扩张处理