探讨预存式自体血回输在疤痕子宫二次剖宫产术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 探讨预存式自体血回输在疤痕子宫二次剖宫产术中的应用 吉云（云南省红河州第四人民医院妇产科 661699） 　　 　　【摘要】目的 探讨疤痕子宫二次剖宫产预存式自体血回输能有效避免输血传播疾病和术中失血能积极补充的应对措施。方法 云南省红河州第四人民医院妇产科2013年1月至2013年12月期间136例疤痕子宫二次剖宫产，手术部位均为子宫下段，其中有68例［包括Rh（-）血型2例］采取预存式自体血回输进行回顾性分析。结果 136例疤痕子宫二次剖宫产手术中有68例采取预存式自体血回输，率为50.0%（68/136），与去年比较术中出血量由平均690ml减少到450ml。结论 疤痕子宫行二次剖宫产过程中，存在着手术难度大的风险，并且对手术医生的技术操作要求高，术前备自体血，术中将预存式自体血回输，以降低术中粘连厉害导致手术时间延长，术中出血多的危急状态对母儿带来的危害。 　　【关键词】预存式自体血回输 疤痕子宫 二次剖宫产 　　【中图分类号】R713.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）49-0067-02 　　疤痕子宫二次剖宫产预存式自体血回输，就是曾经做过剖宫产手术的孕产妇，手术间隔时间长短不一，疤痕体质各异，因手术中有可能疤痕粘连，预计手术时间长，术中失血率较正常剖宫产相对增高。因此建议孕妇孕38W-39W之间提前3天入院，备自体血，入院后3天根据孕妇各项检查结果 综合评价后安排二次剖宫产手术，术中及术后根据孕产妇失血情况评估，将孕产妇之前预先储存的血液回输到孕产妇体内，一方面能及时纠正术中失血对母儿带来的不利因素，另一方面同时可以杜绝因为输异体血造成疾病感染。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2013年1月至2013年12月期间我院住院分娩产妇1512例，剖宫产数491例（其中包括疤痕子宫二次剖宫产136例），136例疤痕子宫二次剖宫产中有68例采取预存式自体血回输，年龄21-37岁，平均29岁，均为已婚孕产妇，抽自体血前均按术前常规检查及准备，查血常规+血型鉴定，血凝机制，传染病4项，肝功、肾功、血糖、血脂及电解质，并签剖宫产手术同意书，输血治疗知情同意书及患者自身输血登记表，交代自身输血的好处及自身输血可能发生的意外情况。 　　1.2 方法 68例疤痕子宫的孕妇，在门诊提前3天入院，抽自体血前均根据孕妇的体重及血色素检查情况综合评估，以确定抽血量为200ml或者是300ml，抽血当天根据情况，提前输复方氯化钠针剂500—1000ml，护士陪同轮椅推到输血科抽血，抽血前后多普勒胎心监护仪监测胎心音情况，有少数孕妇出现胎心音增快现象，经休息（左侧卧位），吸氧或静点维生素C后胎心音恢复正常。 　　2 结果 　　表1 疤痕子宫预存式自体输血不良反应情况 　　 　　 　　2.1 预存式自体血回输疤痕子宫二次剖宫产68例孕产妇中，未发生一例输血引起的不良反应，也避免了因输异体血而产生的传播性疾病及输异体血而引发的医疗差错事故，并且反复放血还可以刺激孕妇的红细胞再生能力，增强造血功能及对手术失血的耐受能力，并可节省医疗费用，哪怕孕产妇在剖宫产术中，产时产后出血，也可以为抢救生命赢得宝贵时间。 　　2.2 近年来疤痕子宫二次剖宫产集中在大医院的人数逐年增多，特别是第三次剖宫产也有增长的趋势，因而妇产科临床医生面临的挑战也逐渐增大，相对临床用血日益增多，血源日趋紧张，尤其是稀有血型Rh阴性血型供血困难，异体输血费用升高，加之异体输血可能带来不良反应和传染性疾病的传播，边远地区医疗条件的不足均说明异体输血不应该是提供血源的唯一途径。而自体血回输由于简便、安全、有效，可以减少或避免异体输血反应及并发症的发生，节约血源越来越受到医学界的重视。 　　2.3 预存式自体血回输可能发生的意外情况：（1）在实施血液采集时可能发生献血反应；（2）血管内的血液与自身储存的血液及回收式自身血液仍有一定差别，可能存在脂肪微粒及少量异物而使血液回输时发生不可预测的输血反应；（3）可能有血液传播的传染性疾病，此类患者采用预存式自体血回输需非常慎重，回输血带来的危害不是针对患者本身，而是自体血采集和回输的操作者及机器本身，如果对这类患者进行预存式自体血回输，所有预防措施都应积极采取，以避免减少对机器、器械的污染，同时自体血回输的操作人员应是训练有素的专业人员。目前自体血回输器均采用一次性耗材，可消除交叉感染的问题。 　　3 讨论 　　预存式自体血回输与异体输血相比，其优点在于，自体输血在临床的广泛应用，可以节约用血，弥补血源不足，可以避免同种免疫以及